我們的健保，違法？破產？

我們的健保對於弱勢貧病的照顧貢獻不少，但是民眾知道高滿意度的背後，我們擁有的卻是一個違法行政、破產經營的健保嗎？我們的民眾知道健保費率應調未調所帶來的醫界生態的畸形發展，會對我們的醫療照護品質造成多少無法預期的傷害嗎？全民健保是一個該宣告破產的事業，政府和人民應有所覺悟。此話雖重，卻點出我們不得不關切的問題。

依照立法院通過且迭經修正的『全民健康保險法』第二十條明訂：『本保險之保險費率，由保險人至少每兩年精算一次，每次精算二十五年……。』亦即衛生署必須依法按照精算專家小組之精算結果調整健保費率，然最新的健保五年費率精算報告出爐，保險費率至少需調高到5.13％，若依照此結果和現行4.55％的費率相較，調幅高達12％，自然引來一面倒的撻伐聲，讓行政當局沒有勇氣依法行政。

保險費率之調整除了精算報告的結果外，安全準備金餘額的多寡，也會牽動費率的調整。依照『全民健康保險法』第六十七條明訂：『本保險安全準備總額，以相當於最近精算一個月至三個月之保險給付總額為原則；超過三個月或低於一個月者，應調整保險費率或安全準備提撥率。』亦即健保營運過程必須維持至少一個月的安全準備金，若安全準備不足時，依法也需調整費率。但現存的事實卻是累計到2006年5 月底安全準備金只剩0.05個月，安全準備金總額也只剩下163萬元左右，預估不用到年底就會出現赤字。

不論是精算報告結果，或是安全準備金餘額情況，都在在點出健保費率有調升的必要，也是依法應該有的作為，但行政當局卻沒有人有勇氣擔起責任和所有被保險人說明健保遭遇的難題與費率調整的必要性，反而靠著舉債度日的方式勉強支應，這樣粉飾太平的作法，正逐步蠶食鯨吞全民『知的權利』，讓大家持續自豪於高滿意度的健保制度，多而廣的醫療給付，卻不知健保現存的隱憂，終會讓我們失去所擁有的一切，請行政當局不要再掩飾必須真誠面對的問題，你們有責任讓民眾知道真相。

如果健保是一個企業體，那麼他早已宣告破產，每月的保險收支損益為負，營運資金周轉不足，負債高達800億元以上，提存的安全準備金早已不敷填補每月的收支短絀，這就是我們的健保所呈現的原貌，試問有誰可以讓健保起死回生？筆者以為，政府、醫療體系和民眾都必須共同努力才有機會。

政府應扮演好依法行政的角色，責無旁貸挑起向被保險人說明健保現況的義務；醫療體系應自我要求提供真正需要的醫療照護，並負起教育民眾正確就醫、用藥之觀念，否則在資訊不對稱的情況下，供給誘導需求，只會造成醫療資源的浪費；至於民眾也應加強預防保健的觀念，杜絕不當的就醫行為，唯有三方通力合作，才有可能讓我們的健保出現轉機。

要救健保，先請我們的政府回到依法行政的作為，忠實呈現健保面臨的困境，積極說服、充分告知我們的被保險人，少一點政治與口水，多一點實際作為與方案，重新擔起健保制度健康發展與永續經營的使命吧！