醫界反彈的背後，他們要什麼？

近日來健保局追討九十三和九十四年健保溢付款，引起醫界軒然大波，揚言採取自救措施，發起全國性休診抗爭活動，也不排除退出健保等激烈手段。這些不滿與反彈雖不一定合理，但它卻反應了醫療服務提供者對其權益的吶喊。

筆者以為，健保局向醫界追討溢付款項是合理也是必須的，畢竟溢付金額是當初健保預付醫療報酬時多給醫療院所的，結帳完後多退少補是正常的，這點相信醫界也清楚，但他們大力反彈的背後關鍵恐怕是質疑醫療給付報酬的合理性。

健保局和醫療服務提供者以簽約的方式提供醫療服務給納保民眾，醫療院所則根據服務提供內容向健保局請領報酬，雙方關係看似簡單，但關鍵在於服務提供後所得到的報酬是否合理。健保總額預算實施後，醫療服務報酬大餅已經固定，因此醫界獲取的報酬是以點數計算，而每點金額多寡則視服務提供量而定，一旦提供數量超過總額，點值就會小於1，自然衝擊醫療院所的收入。在這樣的給付邏輯下，筆者認為醫界需要的是『給付總額的合理成長』與『點值結算的公開化』。

總額預算的目的是希望控制醫療費用的成長，隨著人口老化與醫療科技進步，醫療費用成長是不可避免的，但醫界關切與需要的是『合理的成長幅度』，過份壓縮成長的空間會造成服務提供者的防禦性因應行為，不是減少服務內容，就是過份衝量，最終受害的還是民眾的就醫權益。

醫療院所申請醫療費用是以點數計算，因此實際請領到之金額，必須等到點值結算完成後，才知道真正的收入有多少，是以每月固定之營運成本已墊付，但實際之營運收入確有可能在結算後面臨比原先預期短少的局面，造成許多小型化醫院或診所，發生入不敷出周轉困難的情況，由此可見『點值結算』對於醫療院所的重要性。是以筆者認為，如果健保局一方面加速點值結算的時效，讓醫界能事先做好財務規劃，另外，將點值結算方式與依據做清楚說明，應可解決醫界因為資訊不對稱所產生之誤解與質疑，減輕健保局與醫界長久以來面對醫療費用給付的爭議。

健保實施十多年來，醫界的努力與配合是不容忽視的，也許民眾不瞭解醫界對於健保追扣款之反彈為何如此之大，但平心而論台灣健保給予醫療服務之給付金額，和其他國家相比的確有不合理甚至是價廉的情況，也許我們應該認真聽聽這群醫療服務提供者的心聲，他們的要求是需要合理的醫療給付讓他們可以照顧有需求的民眾，期待政府單位在思考健保改革時不要再忽略醫療服務提供者的權益，也請醫界朋友們，在你們爭取權益的同時，不要犧牲無辜的消費者。