立法委員黃淑英國會辦公室•民間監督健保聯盟

係『金』ㄟ，民眾竟成醫院提款機！

日前政府端出大利多，發送每一位國民3600元的消費券來刺激景氣，實際成效還不知道，但經濟不景氣已讓醫療支出成為民眾沈重的負擔，且醫院醫療自費花招五花八門，在醫療資訊不對等的情況下，民眾只能當醫院的提款機。立法委員黃淑英於日前接獲民眾申訴，家屬到醫院住院除要自行準備個人衛生用品，醫院另要求需要備妥棉花棒、透氣膠帶、紗布等醫療耗材，或被強力鼓吹使用自費項目，醫院此種為控制成本的作法，儼然損害民眾就醫權益。對此，立法委員黃淑英國會辦公室與督保盟收集醫院最常要求民眾自費相關案例四大類型，希冀提醒民眾並要求衛生署採取行動，以保障民眾就醫權益。

第一類 健保沒給付，病人需自備？

到醫院就診的民眾，醫院常會告知該項目健保不給付，必須自付費用。如，某民眾到台北某醫院住院，因病情需轉至B科別病房，然在A科別病房時，民眾不需自備膠帶，但B科別卻告知健保不給付膠帶，要求民眾需自備。該醫院收費制度一院多制，令人質疑醫院以營運成本至上，不顧病人就醫權益。

依據健保局公告，目前常見自費項目如棉花棒、紙膠帶、抽痰管、鼻胃管、高透氣防水透明敷料、耳溫套、拋棄式耳溫槍專用膠套等，都是醫院為控制健保總額，在民眾不知健保有給付醫療耗材的情形下，要求民眾自費或自備。然依醫事服務機構特約及管理辦法第12條規定，「健保給付之項目，保險醫事服務機構不得要求保險對象自費或自購藥劑、治療材料或自費檢查，且不得應保險對象之要求，提供非屬醫療所需之醫療服務並申報費用」。醫院此種公然違反法律，衛生署卻放任不管的行徑，根本是蓄意包庇醫療院所！

第二類 健保給付爛，保命要自費？

民眾到醫療院所就診，醫院常以加速病人傷口癒合或減少副作用為由，鼓吹民眾自費購買藥品或醫療耗材，如，民眾到某醫院進行電腦斷層攝影，然醫療院所會以健保給付造影劑「可能」會發生不良反應，包含猝死、心肺衰竭休克及氣喘狀況，該院另有副作用較低的「非離子性造影劑」供民眾選購。民眾為使家人接受最好的醫療照護，只好自費使用醫院推薦的藥品或醫療耗材。

由於醫院與病人所獲取的醫療資訊不對等，民眾常會陷入天人交戰──選擇自費的藥品對家人病情真的有助益嗎？家裡的經濟情形付得起嗎？尤其今年經濟的寒冬席捲全球，民眾緊縮消費支出，但醫院一味鼓吹民眾自行負擔高價的醫療項目，將會使民眾的經濟負擔加重！

第三類 健保申請難，民眾得自費？

另一種常見的狀況是，醫院以健保給付不易申請，建議民眾以自費的方式加快檢查速度，如：某民眾到某公立醫學中心看婦產科，要求照射腹部超音波，醫師回答因使用健保給付醫院必須寫報告，所以建議民眾自費，後來民眾雖自費檢查，但醫院於事後卻未開設任何收據。醫院此種以營利為考量，同時未開立自費收據之情事，不僅損害民眾權益，亦有違法之情事。

第四類 市場機制，無法可管？

最後一種常見的自費方式，是醫院或醫師推廣不具臨床顯著療效或是未拿到衛生署適應症核准之藥品，最後一種常見的自費，也是最近一年來發生經常的情形，就是醫院或醫師推廣不具臨床顯著療效或是未拿到衛生署適應症核准之藥品，舉例而言，督保盟前二個月連續接獲民眾投訴醫師處方某一種抗癌藥品，且宣稱在治療肝癌上具有療效，然該藥品在國內外均未取得肝癌治療之許可，且研究證實在肝癌治療上面亦未見顯著療效，然這個藥品竟然無預警漲價高達七倍餘，使得民眾每月負擔從二千多元上漲至一萬五千多。此外亦有差額給付的品項，市場給付凌亂的情事。以心臟塗料之支架為例，同一品牌之塗料支架在各醫院的價格竟差距數倍！政府卻說那是市場機制，無法可管。不禁令人懷疑，衛生署只知圖利藥廠和醫院，卻無能也無心替民眾健康把關！

十四年前健保制度上路，是為解決國人不因經濟條件，喪失接受醫療照顧權利，並藉由社會保險中繳費互助、風險分擔的優點，讓多數民眾可享有平價、高水平的醫療服務。近年醫院為營運成本考量，吸金花招百出，且因醫療資訊不對等，屢屢出現醫院強迫民眾使用醫療服務情事，全然背離健保當初開辦之精神。我們對於醫院長久對健保的污名化，誘導民眾認為健保給付為不良品之印象，利用民眾擔心家人健康之心理，迫使民眾使用自費醫療用品，給予強烈譴責，並要求政府應針對醫療院所此種行徑：

一、應於三個月內清查醫院要求民眾自費情況並嚴懲不法情事。

二、嚴加查核非適應症藥品推廣的稽查，並對差額給付之藥品與醫材訂定收費上限，確保民眾權益。

三、應於三個月內提出具體檢討報告，以保障民眾就醫權益。

最常自費醫療品額 資料來源：中央健康保險局

醫療品項 差額負擔（單位：元）

人工心律調節器 0∼91250

樹脂石膏繃帶 58∼565

陶瓷人工髖關節 6930∼78600

特殊金屬人工髖關節 23438∼94000

人工水晶體 12000-70000

塗藥血管支架 23410-78000