為減緩高齡社會對醫療及健保衝擊，衛生福利部(以下簡稱衛福部)推動門診整合、鼓勵醫院辦理出院準備、急性後期醫療照護、推廣安寧緩和醫療等多項計畫，107年度至110年度公務及基金決算數合計12億7,507萬6千元(詳表1)。上開計畫110年度決算數計2億9,613萬3千元，其中「醫院以病人為中心門診整合照護計畫」3,888萬4千元、「鼓勵醫院辦理出院準備及出院後追蹤服務」2億5,202萬4千元，二者經費來源皆為全民健康保險基金；至於「急性後期醫療照護」決算數97萬5千元及「推廣安寧緩和醫療」決算數425萬元，則由衛福部公務預算支應。經查：

表1 107至110年度衛福部因應高齡醫療照護等重要計畫決算數表 單位：新臺幣千元

計畫名稱(經費來源)

107年度

108年度

109年度

110年度

小計(107-110)

醫院以病人為中心門診整合照護計畫

(全民健康保險基金)

192,927

78,603

49,846

38,884

360,260

鼓勵醫院辦理出院準備及出院後追蹤服務

(全民健康保險基金)

180,499

221,636

249,632

252,024

903,791

急性後期醫療照護

(衛福部公務預算)

-

-

-

975

975

推廣安寧緩和醫療

(衛福部公務預算)

2,150

1,750

1,900

4,250

10,050

合計

375,576

301,989

301,378

296,133

1,275,076

說 明：決算數為決算審定數。

資料來源：衛福部提供。

(一)推動門診整合多年，參與醫院家數不增反減；另參加出院準備及出院後追蹤服務之醫院家數，仍待提升

衛福部中央健康保險署(以下簡稱健保署)自98年12月起推動「醫院以病人為中心門診整合照護計畫」，108年修訂該計畫，鼓勵醫院開設整合門診，藉由給付較高門診整合診察費，冀醫師於整合門診綜整多重慢性病患用藥，減少高齡病患多次看診往返醫院。惟按該署資料，99年度至107年度參與「醫院以病人為中心門診整合照護計畫」醫院介於179家至192家，108至110年度則各減為157家、161家及163家，恐不利高齡者整合就醫需求及藥品減量。

此外，為減少出院病人短期內再急診及再住院，健保署105年新增「出院準備及追蹤管理費」，106年並訂定相關作業規範，明確收案對象及轉銜流程，期使病人出院後照顧服務不中斷，110年計有238家醫院申報健保出院準備及追蹤管理費。惟隨人口高齡化，病患出院後轉銜接長照或居家醫療之需求將增加，健保署宜鼓勵醫療院所加入，俾降低後續健保醫療支出。

(二)高齡者再住院以因應急性後期照護、國人生命末期花費占健保醫療費用10%，不利醫療效益及健保財務，且恐再因高齡化而惡化

有關高齡化對醫療院所經營及健保之影響，據衛福部說明，概為急性後期照護及國人生命末期花費占健保醫療費用10%之主要部分。在急性後期照護部分，我國人口老化快速，愈來愈多病人急性醫療後可能出現失能，且高齡者復原期長，現行醫療照護仍以急性醫療及長照為主，急性後期照護模式尚待建立，而部分急性期病人採再住院方式因應急性後期照護，造成低價值醫療費用攀升而壓縮高價值醫療服務。

此外，國人生命末期花費約占健保醫療費用10%，臨終前1個月仍接受呼吸器等積極療法比率可能隨高齡化增加。考量109年度我國健保醫療費用核付金額6,972億元，較104年度5,357億元增加1,615億元，且110年度高齡者使用健保醫療點數占比已達4成，爰宜研謀善策，以減緩高齡化對醫療院所及健保之衝擊。

(三)雖規劃急性後期醫療照護、推廣安寧緩和醫療，惟示範據點之擴散應用、簽署安寧緩和醫療人數，均待檢討妥處

近10年我國急性病床占床率約66%-71%，低於OECD各國平均之75.7%；尤其慢性恢復期病人占用急性一般病床現象普遍，形成醫療資源之低效使用。目前建構敏捷韌性醫療照護體系計畫已規劃建立發展急性後期照護(復健)模式等，以改善病床使用效能，其中在建立急性後期照護(復健)模式部分，預計110至113年度累計建立20個示範據點。惟囿於政府資源有限，如何將執行成果有效擴散應用至全國並因地制宜，仍待滾動檢討強化。

由於國人生命末期花費占健保醫療費用10%，衛福部雖持續推動安寧緩和醫療，截至110年底全國約80萬人簽署並完成註記「預立安寧緩和醫療暨維生醫療意願」，惟尚未達當年度目標值84.5萬人，仍待加強推動。

綜上，衛福部鼓勵醫院開設整合門診、參加出院準備及追蹤管理、規劃急性醫療照護及推動安寧緩和醫療等，期減緩高齡化對醫療及健保之衝擊，惟參與醫院家數及簽署安寧緩和醫療人數等推動成效及示範據點之擴散應用仍待檢討強化，俾兼顧高齡者就醫及醫療資源有效運用。

（分機：1925 賴欣憶）