健保基金110年度「保險成本－保險給付」科目預算數7,322億639萬1千元，執行結果，決算審定數7,270億1,544萬7千元，預算執行率99.29%。經查：
(一)為減少不當耗用保險醫療資源，全民健康保險法規定健保署每年度應擬訂健保抑制資源不當耗用之改善方案
依健保法第72條規定：「為減少無效醫療等不當耗用保險醫療資源之情形，保險人每年度應擬訂抑制資源不當耗用之改善方案，提健保會討論後，報主管機關核定。」依健保署提供之110年度全民健康保險抑制資源不當耗用改善方案，該方案實施目的係降低不必要醫療資源使用，促進醫療服務效率與合理使用；至於實施策略及方法包括合理使用保險權益、鼓勵體系間合作與轉銜服務，與善用醫療資源及合理使用等。
(二)110年度受COVID-19疫情影響而暫緩追蹤部分項目，然續行推動之指標仍有3項實際值低於目標
上開110年度全民健康保險抑制資源不當耗用改善方案共訂定16項指標之目標值(詳表1)，其中3項指標受COVID-19疫情影響暫緩追蹤，包括「基層與地區醫院門診占整體件數之占率」、「非同體系區域級(含)以上醫院下轉(含回轉)件數較去年同期增加」及「提升非同體系區域級(含)以上醫院回轉率 (累計)」。
至於110年度繼續執行之其他13項指標，仍有3項執行結果未達目標，包括「與長照2.0之銜接率」、「死亡前安寧利用率」及「呼吸器依賴病人安寧利用率」，其中「與長照2.0之銜接率」因長照2.0資源是否優先分配予健保出院準備個案病人，非健保署能掌控等爰未達標；另「死亡前安寧利用率」及「呼吸器依賴病人安寧利用率」皆因醫院配合防疫，安寧療護提供服務醫師、醫事人員人力不足，安寧病床轉為隔離病床，致接受安寧療護人數下降。針對上述執行結果未達預期之指標，允宜積極檢討改善，精進後續推動方式，俾利抑制健保資源之不當耗用。
綜上，健保開辦以來，因民眾就醫習慣及醫療費用低廉等，醫療資源不當耗用情形難以杜絕，健保署雖依健保法規定擬訂健保抑制資源不當耗用之改善方案，惟110年度實施結果仍有3項指標未達目標，允宜積極檢討改善，以維護健保醫療資源之合理運用。
表1 110年度全民健康保險抑制資源不當耗用改善方案執行概況表
指標名稱
目標值
執行值
達標情形
未達標說明
健康存摺使用人次增加率
≧5%
5.4%
達標
門診就醫次數大於90次之保險對象就醫成長率
≦-18%
-20.6%
達標
基層與地區醫院門診占整體件數之占率
110年度受COVID-19疫情影響，暫緩追蹤。
非同體系區域級(含)以上醫院下轉(含回轉)件數較去年同期增加
110年度受COVID-19疫情影響，暫緩追蹤。
接受出院準備服務個案之後續醫療銜接率
≧27%
28.4%
達標
居家醫療整合照護對象門診就醫次數
<0
-0.56
達標
與長照2.0之銜接率
≧45%
44.6%
未達標
詳說明1
提升非同體系區域級(含)以上醫院回轉率 (累計)
110年度受COVID-19疫情影響，暫緩追蹤。
醫療檢查影像資訊即時上傳率
≧90%
90%
達標
全藥類藥品重複用藥日數下降率
≧5%
15%
達標
門診10項重點檢查(驗)合理區間內再次執行下降率
≧5%
7%
達標
西醫門診年復健次數>180次異常件數零成長
≦0%
-55%
達標
違規院所訪查
≧443家
458家
達標
死亡前安寧利用率
≧33.8%
32.6%
未達標
詳說明2
呼吸器依賴病人安寧利用率
≧72.5%
70.1%
未達標
西醫門診病人可避免住院率
≦1.44%
1.08%
達標
說 明：1.「與長照2.0之銜接率」因長照2.0資源是否優先分配予健保出院準備個案病人，視長照2.0整體規劃，非健保署所能掌控。另出院準備個案多為高風險族群，為避免感染風險，家屬可能自行療養照護，降低接受長照2.0服務之意願。
2.「死亡前安寧利用率」及「呼吸器依賴病人安寧利用率」因醫院配合政策投入防疫，安寧療護提供服務醫師、醫事人員人力不足；復醫院量能降載，安寧病床轉為隔離病床，致接受安寧療護人數下降。
資料來源：健保署提供。
（分機：1925 賴欣憶）