衛生福利部(以下簡稱衛福部)、教育部、國防部、國軍退除役官兵輔導委員會(以下簡稱退輔會)等中央部會透過轄下醫療機構推動醫養合一服務模式，近年來相關經費規模逐年增加，惟在制度層面尚有待精進之處，謹說明如次：
(一)因應人口結構加速老化，符合世界潮流之醫養合一服務模式有助於提升資源配置效率與照護品質
隨著少子女化與高齡人口持續增加，主要國家均面臨醫療與養護資源之迫切需求。為使年長者獲得妥善照顧，提供整合性健康服務已成為主要國家推動醫療與長期照顧(以下簡稱長照)制度之重大變革，其意義係確保民眾依其需求，得以在健康體系中不同階段、地點獲得連續性之全人照顧，包括美國全責照顧(ACO)模式、英國整合照顧途徑(integrated care path)及合作醫療(shared decision)、日本整合式社區照顧(integrated community-based care)等，均係順應此世界潮流所發展出之服務模式。
近年我國人口結構老化，老年人口占總人口比率持續增加，依國家發展委員會2022年8月人口推估之中推估資料，預計2025年我國老年人口占比將突破20%之門檻，邁入所謂超高齡社會，如何提供長者妥善照護已成為刻不容緩之議題。依長照法規定，長照服務本質上涵蓋醫療與安養照護兩大部分，透過建構以人為服務之核心、具醫養合一服務模式，使民眾獲得連續性照顧，就照顧資源之供給面而言，避免資源重複投入，即可提升整體資源配置效率，從受照顧者之角度而言，無縫接軌之服務，亦有助於提升照護品質。
(二)109至111年度中央相關部會推動醫養合一服務模式，其經費運用規模逐年增加
按中央相關部會推動醫養合一服務模式，依其服務型態大致區分為以下三大類：一、自行提供服務，如醫療院所提供機構式照顧服務；二、機構外之支援服務，係指透過醫療院所與其他照護機構、據點合作，就近提供支援服務，如退輔會之「金字塔三級醫療照護服務計畫」、衛福部之「居家失能個案家庭醫師照護方案」(以下簡稱「失能家醫方案」)與「居家醫療照護整合計畫」(以下簡稱「醫照整合計畫」)等；三、醫療機構與其他醫療或照護機構合作提供轉介服務，如衛福部之「全民健康保險急性後期整合照護計畫(PAC)」、「預防及延緩失能之長者功能評估知能提升計畫」等。
依衛福部、退輔會、國防部及教育部等相關部會提供資料，109至111年度前揭部會透過所屬機構推動醫養合一服務模式之整體決算數自109年度之14億5,259萬8千元逐年增至111年度之17億5,528萬7千元。進一步觀察各類經費運用情形，無論係自行提供服務、支援機構外服務或轉介其他服務資源等服務類別均呈增加趨勢(詳表1)，顯示中央相關部會對醫養合一服務模式之重視。
表1 109至111年度中央相關部會推動醫養合一服務模式經費統計表 單位：新臺幣千元
年度別
服務類別
109
110
111
醫療機構自行提供照護服務
1,198,767
1,292,121
1,462,756
醫療機構支援機構外服務
205,939
209,377
233,196
轉介其他服務資源
47,892
57,610
59,235
合計
1,452,598
1,559,108
1,755,287
說 明：表內數據係衛福部、退輔會、國防部及教育部等部會轄下機構動相關措施之年度決算數加總。
資料來源：衛福部、退輔會、國防部及教育部等部會提供，本中心彙整。
(三)我國醫養合一服務模式於機構間資源連結、措施規劃與績效管考等制度層面尚有精進之處
以當前中央相關部會推動醫養合一服務模式情形觀之，部會間對促進醫療與長照資源之整合議題，已取得相當共識，惟在若干制度層面尚有精進空間，謹分述如次：
1.機構間資源連結方面：衛福部於2013年7月因應行政組織改革設置附屬醫療及社會福利機構管理會(以下簡稱醫福會)，依該會設置要點第1點規定，其設置目的係增進該部所屬醫療機構與社福機構之營運成效與提升服務品質，亦即醫福會係定位為衛福部提升部轄醫療與社福機構之組織效能管理平台。惟目前所屬社福機構係由該部社會及家庭署(以下簡稱社家署)暫時代管，與先前組織設計存有落差。洽據衛福部表示，考量社福機構與醫療機構服務屬性之差異，爰所屬社福機構仍交由社家署代管，並已強化該部醫療機構與社福機構之深度合作。經檢視衛福部提供合作內容資料，目前該部所屬社福機構與鄰近地區醫療機構(部分包括所屬醫療機構)之合作仍偏重於醫療支援服務，並非所有醫療機構均約定提供社福機構員工有關提升照護能力之教育訓練(如急救訓練)，對於落實醫養合一服務模式之能力建構略有不足，爰機構間資源連結方面尚有待強化。
2.措施規劃方面：居家醫療係當前醫養合一服務模式中，屬於醫療機構支援機構外服務之重要項目之一，相關措施包括「失能家醫方案」與「醫照整合計畫」，前者由衛福部(長照司)主政，主要藉由基層醫療院所之醫護人員提供居家失能者健康與慢性病管理，並由熟悉個案之家庭醫師開立長照醫師意見書，協助長照人員掌握個案狀況；後者則由中央健康保險署(以下簡稱健保署)推動，針對居家失能或因疾病特性不便外出之個案，由醫護人員就近提供醫療照護服務，兩者共同目標均在提升居家個案之照護品質。查109至111年度該等計畫之經費運用情形方面，「失能家醫方案」之實支數自109年度之1.43億元增至111年度之3.82億元，同期間「醫照整合計畫」則自56.59億元提高至62.07億元，均呈逐年增加之情形。另有關執行成效方面，109至111年度「失能家醫方案」受益人數自109年度之10萬9,511人逐年增至111年度之18萬6,700人，同期間「醫照整合計畫」受益人數則自7萬2,474人漸增至8萬1,094人；倘以每百萬元投入經費對應產生之年度受益人數衡量其年度經費運用效益，「失能家醫方案」自109年度之765.8人降至111年度之488.7人，反映經費運用效益下滑，或受該期間疫情衝擊之影響；同期間「醫照整合計畫」則自12.8人微增至13.1人(詳表2)。據衛福部表示，目前同一個案可能同時申請「失能家醫方案」與「醫照整合計畫」，未來考慮整合前揭兩項措施，以提升資源運用效益。
表2 109至111年度失能家醫方案與醫照整合計畫經費運用效益情形表 單位：新臺幣百萬元；人
醫養合一
措施
項目
109年度
110年度
111年度
失能家醫方案
年度實支數
(A1)
143
316
382
年度受益人數
(B1)
109,511
149,008
186,700
B1/A1
765.8
471.5
488.7
醫照整合
計畫
年度實支數
(A2)
5,659
5,961
6,207
年度受益人數
(B2)
72,474
75,591
81,094
B2/A2
12.8
12.7
13.1
資料來源：衛福部提供，本中心整理。
3.績效管考指標方面：有關醫養合一服務模式中除「全民健康保險急性後期整合照護計畫(PAC)」、「減少照護機構住民至醫療機構就醫方案」等措施之績效管考指標具有衡量照護品質之內涵外，其餘措施如「失能家醫方案」，其管考績效指標包括特約單位數、醫師參與人數、累計派案人數及預立醫療照護諮商及預立醫療決定宣導人數等多偏重以服務單位投入資源及服務量之角度衡量其績效，與提升受照護者照護品質之政策目標連結性略嫌薄弱，在績效管考方面容有檢討空間。
綜上，中央部會為提升醫療照護品質，推動醫養合一服務模式，109至111年度經費運用規模逐年增加，惟機構間資源連結尚待強化，部分措施欠缺整合較難提升效益，若干績效指標與政策目標之關聯性略嫌薄弱，均允宜持續檢討精進。
(分機：1912 黃彥斌)