中央健康保險署111年度「健保業務」預算數21億5,327萬1千元，用以辦理健保財務收支管理及監控、健保政策規劃與推展等業務，執行結果，決算數21億5,261萬6千元，執行率99.97%。經查：

(一)為辦理健保法規定之家庭責任醫師制度，健保署自92年起試辦及推動家庭醫師相關計畫

按110年1月20日修正之健保法第44條第1項規定：「保險人為促進預防醫學、落實轉診制度，並提升醫療品質與醫病關係，應訂定家庭責任醫師制度。」且據111年6月修正之「全民健康保險家庭醫師整合性照護計畫」(下稱家醫計畫)內容，健保署自92年3月10日起即開始試辦家醫計畫，目前係轉型朝向鼓勵社區醫療群選擇以會員照護成效之支付方案，短期目標為奠定全民皆有家庭醫師之基礎，長期目標為落實家庭責任醫師及照護責任，提升醫療品質。

(二)為提升家庭醫師整合性照護計畫之執行成效，允宜針對醫療群品質評核成績未盡理想者，加強協助輔導

為推動家醫計畫，該計畫之年度經費係由健保西醫基層醫療給付費用總額中之專款項目支應，111年度預算數及決算數皆為39.48億元。至於該計畫之執行情形，依衛福部全民健康保險會資料，截至111年底參與家醫計畫之醫療群共計609群、合作醫院共295家、參與診所為5,687(占基層診所53.5%)、參與醫師數7,833人(占醫師46.3%)，收案數達600萬人。

復觀察近3年家醫計畫之社區醫療群品質評核結果(詳表1)，109至111年度特優級與良好級之醫療群比率分別為86.3%、81.4%及72.2%，雖各年度評分指標之計算略有差異，尚難以此論斷整體醫療群之品質下降，惟得分低於70分之群數比率由109年度之1.3%增至111年度之7.9%，顯示品質未盡理想者逐年成長，允宜強化協助輔導機制，提升渠等醫療品質。

表1 109至111年度家醫計畫之社區醫療群品質評核概況表

項目

109年度

110年度

111年度

參與醫療群數

622群

623群

609群

特優級(≧90分)

49.0%

42.9%

36.1%

良好級(80分~90分)

37.3%

38.5%

36.1%

普通級(70分~80分)

12.4%

15.2%

19.9%

輔導級(65分~70分)

0.8%

2.9%

3.3%

不支付品質提升費用(＜65分)

0.5%

0.5%

4.6%

特優級+良好級

86.3%

81.4%

72.2%

說 明：表內比率係各品質分級醫療群占當年度參與醫療群。

資料來源：112年全民健康保險醫療給付費用總額協商參考指標要覽，衛福部全民健康保險會。

綜上，健保署自92年起試辦及陸續推動家庭醫師整合性照護計畫；惟按109年度至111年度家醫計畫之社區醫療群品質評核結果，得分較低之群數比率由109年度之1.3%增至111年度之7.9%，品質未盡理想者逐年成長，允宜加強輔導及協助改善，以提升整體醫療品質。

（分機：1925 賴欣憶）