全民健康保險自民國八十四年實施以來，健保局財務漏洞近幾年越來越大，醫界也經常叫窮，衛生署計畫改變費基、調整組織機構之二代健保改善方案，希望讓健保可長可遠。可是，這樣就能真正解決健保的問題嗎？

當前全民健保之運作存有眾多缺失，嚴重影響醫療服務品質及永續經營。首先，全民健保實施迄今九年，年度保險費收入成長僅為42.71％，醫療費用支出卻成長70.96％，雖然健保局研訂多項因應對策，虧絀情況依舊嚴重，就連安全準備餘額降為78億餘元，較全民健康保險法第六十七條規定之最低數額，不足額高達215億餘元，甚至還要舉債940億元挹注業務所需，顯示健保局未能有效抑制醫療浪費。

其次，健保藥費支出持續趨高，平均每人每年看診次數維持約14次，藥費支出卻持續成長，支出總額已擴增為945億元，較民國八十五年增幅高達51.92％。健保局雖於民國九十三年一月底公告「全民健康保險藥品監控方案暨機動性調查作業」，卻因未蒐集及時之藥品市售價格，且因作業進度遲緩，致調整後藥價仍較市場實際價格高出頗多，難以適時發揮調降藥費支出之功效，無法改善藥價黑洞的問題。

再者，全民健保實施醫院卓越計畫，與醫院事先協議年度醫療費用之固定支付金額成長率卻遠低於醫療服務需求實際成長率，醫院為求成本控制，持以該計畫所訂門住診比例與落實合理門診量制度為由，限制掛號及就診數量，因而增加病人等待檢查、診療、住院所需時間，或限制罕見疾病、特殊用藥患者之取藥種類及數量，或排拒重症患者，甚至將病人轉診至集團醫院中未參加該計畫之其他醫院，或開辦自費門診等不當行為，遭外界詬病。

最近，筆者的服務處頻頻接到選民來電陳情，痛訴轉診費用高漲，民眾前往醫學中心看診，掛號費由300元逕向調高為460元，漲幅高達53％，為何這些費用調整毋須經由立法院審議，放任政府說漲就漲，推動二代健保又有何用？未能解決看診費用調漲與藥價黑洞等為民痛惡之問題。

若要根本改革，政府必須要有相關配套，藥價黑洞問題更是健保財務結構失衡的要因之一，必須要採以積極性作法，以台北市政府為例，經由聯合市醫以「集中採購」模式省下25％的藥品採購成本，若以健保局每年平均編列藥品採購成本1000億元估算，如果也能省下25％，那就是250億元，台北市政府能做到，中央為何作不到？此外，其他如有利於轉診制度之醫療給付配套措施或修法、啟動健保IC卡欠費查核機制並將健保費債權列為優先債權、家庭醫師整合性照護制度、檢討門診部分負擔制度等，都是應與二代健保改革同行的配套，併案送交立法院審議，俾便落實分級醫療與改善健保財務結構，以提升醫療資源效益及服務品質，始為妥適。