2009-01-08╱自由時報╱第B06R版╱桃園新聞╱羅正明

憂鬱症住院開銷，保險可能不理賠。中壢巿有位李姓被保險人批評保險公司違反財政部公布的示範條款，而沒有賠他醫藥費。業者強調，已進入訴訟程序，他們靜候司法裁定。

桃園縣政府消保官簡秀蓮認為，示範條款只是一項行政指導並無強制性，保險公司也不一定要全文照抄示範條款。

李姓被保險人昨天在桃園縣議員呂明美、立委吳志揚服務處助理陪同下指控保險公司。

他說，投保壽險已達10年，壽險附帶有住院醫療保險附約，但去年桃園療養院診斷他患有重度憂鬱症，前後住院51天，花掉17萬餘元，但保險公司竟以契約中明訂精神病是除外責任，依約不予理賠。

他說，民國86年及96年，財政部、金管會陸續訂定的「住院醫療費用保險單示範條款」，即已明文規定保險契約的除外責任，應該剔除精神病才對，保險公司不該違反政府的規定。

雙方對理賠看法不同，李姓被保險人也已控告保險公司，但簡秀蓮認為，法令不溯既往，更何況示範條款又沒有強制性，並無法據以要求保險公司作出最有利於消費者的解釋，一切都必須依據當年雙方簽訂的契約內容為準。

簡秀蓮說，李姓被保險人當年和保險公司簽訂的契約，若責任載明是精神病，李的診斷書寫的是憂鬱症，單是這兩種病名是否相通就有爭議了，而且也需要委由第3家大型醫院認定。