智障者的小小牙齒，新政府的大大挑戰

陳節如 970619

據統計一般民眾齲齒率為69﹪，而心智障礙者高達91﹪；相對的，一般民眾填補率74﹪，心智障礙者卻只有31﹪。心智障礙者年紀越大齲齒經驗指數就越高， 45歲以上心智障礙者的的齲齒盛行率高達98.7﹪，而填補率卻只有20.7﹪，且障礙程度越重，指數值就越高。最大的問題就是出在就醫上的障礙。

就診過牙科的人都知道，坐上牙科診療台是一件很有壓力的事情，心智障礙者基於情緒的直接反應以及行為控制能力薄弱，遇到牙痛就診時，不僅家長煩惱，對牙科醫師來講更是一項艱鉅任務。

進步的國家無不發展身障牙科次專科，透過行為誘導、束縛帶或是鎮靜及全身麻醉的搭配，來解決心智障礙者的牙科就診問題。

近年來，我國身障牙科雖有健保匡列特別預算1.8億並有加成給付；也在19個身障機構設置牙科診療台；並積極推廣口腔衛教。在政府和熱心牙醫的努力下有長足進步。

但是最近幾個事件卻讓身障牙科充滿險阻。

第一，新竹縣政府今年五月在沒有法源依據，並違反信賴保護原則下，以職權不同意之便，禁止竹東世光教養院身障牙科診療中心執行全身麻醉牙科診療業務。讓新竹縣一週可以服務八位心智障礙者的門診量全部泡湯。

第二，是牙科醫師受過麻醉專科訓練並從事牙科診療全身麻醉醫療的爭議重現。因為衛生署日前發函重申同意「牙科醫師受過完整麻醉專科訓練得以從事牙科治療的全身麻醉業務」；隨後健保局又不讓從事此業務的牙科醫師申請麻醉支付。有從屬關係的衛生主管機關竟出現兩套見解，讓身障牙科診療的開拓蒙上極大陰影。

悲哀啊！這群心智障礙者口腔健康醫療的基本權利，竟然被犧牲在醫界執行麻醉業務範圍重疊的利益糾葛當中；而怕事的政府不僅無法積極解決問題，滿足民眾需求，還進一步扼殺剛在萌芽的專業服務。

心智障礙者嘴巴裡頭的小小牙齒，真的是新政府必須面對的大大挑戰。