衛環委員會審查98年衛生署相關單位預算
衛生署葉金川署長預算質詢稿
九十七年十月二十二日星期三
壹、口腔保健事宜：
放滿口爛牙照片十張
請問葉署長，你看到台灣身心障礙朋友這樣的口腔狀況有甚麼感想？您認為為什麼身心障礙者的口腔狀況特別不好？
發展性障礙之身心障礙者，因當事人的智力、認知、協調動作及行為問題，導致無法照顧好自己本身的口腔健康及配合執行的就醫行為，導致從小就有較嚴重的齲齒問題。
長大以後因缺乏妥善治療齲齒及牙周病的專業醫療資源，導致問題嚴重化。並因缺牙問題，及缺牙後沒有假牙的贗復，形成口腔功能失能，咀嚼吞嚥機能障礙，不只造成口腔健康的危害，更影響整體健康及生活品質甚巨。
據國健局2005年的委託研究，高醫黃純德教授統計，身心障礙者齲齒率高達91﹪；一般民眾填補率74﹪，身心障礙者卻只有31﹪。身心障礙者年紀越大DMFT（蛀牙、缺牙、填補三個數字的累計，稱為-齲齒經驗指數）就越高，45歲以上更高達17.68顆（其中填補只有1.5顆）。45歲以上身障者的的齲齒盛行率高達98.73﹪，而填補率卻只有20.70﹪，且身心障礙程度越重，DMFT就越高。
根據醫學的報告，牙齒狀況不好將導致上呼吸道疾病、消化系統疾病甚至是糖尿病、高血壓、心臟病都可能和牙齒有關係。
本席曾於去年針對智障者家長做過一次250份的問卷調查，有以下發現：
1. 餐後潔牙者僅佔2.7﹪，三次以上佔5﹪。
2. 按照理想上餐後潔牙的身心障礙者實在少的可憐，絕大部分應該跟一般民眾一樣早、晚刷。
3. 從就醫頻率的統計發現，牙痛才就醫者佔絕大多數，更有二十位智障者一輩子沒看過牙醫，顯見透過牙醫協助潔牙、保健、檢查、預防的比例是非常低的。
4. 在診療方式的統計約有9﹪使用鎮靜麻醉，1﹪全身麻醉。害怕帶孩子就醫原因依序為1、孩子哭鬧；2、擔心診療過程風險；3、診療項目健保不給付，自付部分太高；4、交通不便。
身心障礙者口腔問題的癥結經過國健局的統計呈現再清楚不過，因為一般正常人口腔保健知識都尚不充實，學校老師也不知道如何正確刷牙及如何教導學生正確刷牙，身心障礙者的照護者和機構內護理人員對口腔衛生教育雖很熱心，但本身業務很多，對口衛瞭解不多，也不知從何下手。口腔保健及預防是一種先天不良因素。
今年二月間，衛生署擬定的身心障礙者口腔健康五年計劃，從2008-2012年洋洋灑灑列出了十個政策目標（如下）；
一、強化口腔健康推動體系與建立夥伴關係
二、強化身心障礙者之健康照護人員的教育訓練
三、強化身心障礙者自我口腔照戶籍其照護者口腔照護知能
四、改善發展遲緩兒童口腔健康狀況
五、降低身心障礙者之齲齒率及牙週疾病率
六、改善長期照護機構住民口腔健康狀況
七、強化身心障礙者牙科醫療照護
八、加強身心障礙者口腔照護人力資源
九、評估口腔健康計劃並執行口腔健康策略知科學化實證研究
十、推動身心障礙者口腔健康國際交流
十項計劃除了加強醫療、口腔照護人力資源的培訓和國際交流外，其他業務都和國健局相關。不過，雖然國健局昨天表示有提供編列200萬，但我翻遍國民健康局的預算，完全看不到沒有編列身心障礙者口腔照顧經費，也看不到業務目標。不進則退，全面倒退，給前幾年民間身心障礙組織、機構和熱心牙醫師所做的努力，波了一大盆冷水。如果真的有編，編在哪？請國健局告訴我一下？
年度 預算 決算
95年 330萬 330萬
96年 654萬 654萬
97年度 264萬
98年度 200萬
國健局提供971022
署長，北歐、美國和日本發展遲緩兒童的齲齒率是比一般兒童還要低啊！因為人家政府知道當身心障礙者發生齲齒，社會和家庭要付出多倍的成本來處理身心障礙朋友的健康問題。
請問署長針對身障者口腔健康照護，明年的身心障礙口腔保健的政策重點到底是甚麼？
牙醫公會全聯會於九十五年起承接行政院衛生署國民健康局「身心障礙者口腔預防保健計畫」，發現身心障礙者龋齒情形嚴重，為能有效改善口腔問題，動員全國牙醫師深入至各教養機構協助照顧者與院生潔牙的方法，除九十五年已於台北縣八里教養院成功的建立一套潔牙訓練模式，到九十七年已經有六十家身心障礙機構加入這個潔牙計劃，這個介入頗受好評。雖增加機構照顧負擔，不過院民的口腔異味不見了、牙齒便漂亮了、上呼吸道疾病明顯改善，就醫次數減少。這是個具體的得到掌聲的政策。
目前全國還有四分之三的身障機構尚未介入；特殊教育學校、班級；長照機構；居家照顧系統全部均未啟動口腔保建計劃。衛生署的對策到底在哪裡？預算有多少？
今年牙醫師公會全國聯合會在蘇理事長的領導下從社運基金提撥100萬，協助身障機構落實院民及孩子的潔牙計劃，而明年整個國家才編200萬預算要來做這些事，署長，你不覺得汗顏嗎？
貳、身障者齒科醫療部分：
另外還有一些後天失調的原因。由於國內可以從事身心障礙者特別門診的醫療院所資源相當稀少，且大部分集中在台北（8所）、高雄（3所）和台中（4所）三個大都市，大部分縣市完全無相關醫療資源，更有許多醫院因為附設在兒童牙科而設有年齡限制，所以無法配合牙醫指示而產生就醫障礙的身心障礙朋友就沒得就醫。
原因就是出在麻醉科醫師和牙科醫師配合的問題。需要進行全身麻醉牙科醫療的心智障礙者，最好就是由麻醉科醫師或牙科接受完整麻醉醫學訓練的牙科醫師制牙科門診手術房進行協同診療，不過限於麻醉科醫師不足且大部分不願意離開醫院手術室至牙科門診配合，導致全麻牙科需至高成本且不符牙科診療人體工學的手術室一般手術台進行診療，更麻煩的是一日門診變成前、後兩天均需住院診療。
更嚴重的是，原本衛生署同意牙科受過麻醉專科訓練醫師從事口腔外科及牙科的全身麻醉工作，但健保局六月九日突然發函僅限麻醉專科醫師才可申請支付。造成國內有專為身心障礙者進行全麻牙科醫療的團隊（由李尚志博士領軍）無以為繼，身心障礙者和家長們只得繼續忍受跨區就醫和長時間候診的不便。
我想請問署長，為何法律規定可以從事，但健保卻可以突然不予給付呢？
這個案子請衛生署務必恢復健保給付。
我想，麻醉醫學會和牙科從事麻醉業務的爭議，在台灣已經延燒多年，難道我們就不能學學日本、學學北歐和美國，讓口腔外科及牙科全身麻醉的業務，由牙醫學界培養牙科麻醉專科醫師來執行。
只因兩個專業醫學會的執業範圍部分重疊，而延宕了整個專業發展，苦的還是這些齲齒率極高滿口爛牙的身心障礙國民。
是不是可以請衛生署會同教育部，與兩個醫學會積極協調全聯會積極成立牙科麻醉醫學會，處理將來牙科醫師從事全身麻醉業務內容以及建立整個專業養成系統的問題。
葉署長，能不能在任內完成這個艱鉅任務？
今年七月在署立雙合醫院已經成立國內第一個專門的身心障礙者口腔照護中心，九十八年預算（92頁）也編列了培訓臨床身障牙醫的經費，就我所了解這是個三年計劃。
不過全國僅此一家，本席希望明年衛生署能根據雙合身障牙科中心的經驗，將身障牙科中心的設施設備標準；健保支付內容；營運成本分析；政策性業務內容等，做出一個完整的規劃，然後在各個醫療區都應該設置至少一處身障牙科醫療中心，徹底解決身心障礙者的齒科就醫問題。
今天談的和沒談完的部分，我都會提出書面質詢稿，請主席列入紀錄。