健保財政難題解決之道
91.10.22
全民健康保險自八十四年三月一日起上路，此項保險造福
了民眾，但七年多來，健保財政困難明顯浮現，什麼原因
導致今日之難題呢？
◎健保法並未真正落實
健保法第三十三條第一項的轉診制度至今尚未實施，多年
來令醫界生態產生巨大的改變，其中具體的有：
第一、大型醫院持續擴充，使醫學中心、區域醫院佔全國
醫療資源執業醫師數的比率更重，在台灣地區佔40.7％，
台北都會區佔66.7％。
第二、大型醫院特別是醫學中心在執行基層醫療工作。
第三、地區醫院、基層診所急速沒落，執業醫師數佔全國
19.2％，在台北都會區尤其嚴重，佔9.9％。
第四、健保分級給付，依醫學中心、區域醫院、地區醫
院、基層診所不同層級依次遞減給付，造成區域醫院努力
擴充設備，以升格為醫學中心，地區醫院升格為區域醫
院，再加上新的綜合院所興起，引起全國醫療設備大競
賽。再由門診平均每人給付中更可證實。例如上一年度在
醫學中心的門診每人平均給付為1,508元，在基層院所只
有385元，竟然有3.9倍的差距，也說明了醫療院所「致
力」擴大規模的原因。
第五、國內幾十家大型醫院竟然佔用了全部健保費用之
64.47％，近三分之二，但八千多家基層院所卻只佔
23.56％。
◎健保局未能盡力防堵醫療浪費：
健保實施以來，提供漫無節制的醫療給付，忽略了對民眾
節省醫療資源的教育
。根據世界銀行調查，我國健保給付制度下，平均一張處
方平均藥量為4.1種藥已開發國家平均則為2.1種藥。我國
藥費佔門診醫療費用的33.53﹪，已開發國家則為
13.8﹪。又例如嚴重的重複就醫、重複檢查、重複用藥。
若民眾被告知有某項異常，上午在甲醫學中心作檢查，下
午則到乙醫學中心再次求證，甚至連跑三、四家作類似檢
查，重複就診與檢查，健保局應告知民眾。藥費浪費，一
項小小毛病竟有七、八種以上的藥品，健保局的審查發現
不了嗎？無法防止嗎？
◎經濟衰退，失業增加，地方政府財政困難，積欠健保補
助款增加：
地方政府積欠費用達267億元，若再加上5％以上的失業者
無法繳交費用
，對健保收入根本上減少，而健保局支付醫療院所費用又
不得拖欠，如此兩面夾擊，財政能不困難？ 其解決之道
不外乎以下幾項：
◎可行的解決之道
第一、將全民健保三十三條第一項的「轉診制度」立即實
施，因健保依法施行已有七年多，至今由中央衛生主管機
關訂定的轉診制度尚無實施時間，有法律不執行，要一般
民眾負擔醫療費用之高漲，若時間拖延更久，將永無實施
之日，醫療生態繼續惡化。
第二、健保法五十一條中的醫療費用支付標準「同病同
酬」的精神應落實，廢止四級制的支付辦法，由此可導正
合理的醫療生態及民眾赴大型醫院看診的心理影響。
第三、以「市場機制」改善藥價差所造成的龐大黑洞，
可依據健保局台北聯合門診中心做法，在病患收據上明白
列出使用藥品、醫療名稱、數量、單價等。藥價高低涉及
自付額，被保險人有知道藥價的權利，也可以自由選擇在
何處便宜購買到同樣的藥品。
第四、應教育民眾珍惜醫療資源，減少浪費的觀念，應
先知會民眾，「保險」本來就有成本的考量和給付規範，
並有合理的防堵重複就醫、檢查、用藥的機制；政府施政
千萬不可以「福利式」的醫療給付方式，讓民眾以為可無
限制的使用醫療資源。檢討健保法三十九條的醫療給付項
目，以正面表列予以給付，並定期檢討不合理的醫療給付
項目。
第五、為顧及醫學中心的原有功能，診治較為困難的重大
傷病，應減少門診量
，增加住院及研究給付，以符合教學、研究、醫療的本來
目的。
第六、抑制大型醫院的成長，輔導現有的中小型醫院及
診所充分發揮其原有的功能：因中小型院所多屬私人經
營，不須政府支付行政費用，而且深入基層，何不予以適
當的輔導使其繼續生存下去，如此既不要花大錢，而且減
少過多的醫療浪費。