本院委員尤清有鑑於台灣最近幾個有關醫院的新聞頗受矚
目。先是台灣醫療改革基金會公布卅家醫院營收，發現不
少醫院是「金雞母」，亦有所謂「黑盒子醫院」；長庚年
營收高達三百卅七億元，即高過聯發科；台北馬偕去年營
收超過富邦金控。此外，在健保總額預算下，「卓越計
畫」的自主管理浮現諷刺效應，醫療院所開始限號，造成
病患掛不到號或者醫院有空床位病患卻無法順利辦理住院
手續，「卓越」計畫似乎有明顯瑕疵。再加上日前衛生署
表示：「健保經營已有困難」或可說得更明白一點：「健
保局已經沒有錢了，若是想要維持如此水準的醫療服務，
健保保費是需要調整了」、「公教人員需以全薪投保」。
這些議題過去皆有專家學者提及，然而醫療機構經營出現
危機，最大的受害者仍是民眾。健保開辦至今已近十年，
解決了一般民眾就醫的經濟障礙，達到全民納保、就醫方
便的目標，也在世界各國間博得美譽。然而，為何會讓醫
療機構及健保局走到如今地步？此一問題值得審慎評估。
本席認為相關單位應盡速研擬有效之解決方案，特向行政
院提出質詢。
說明：
一、就營業利益方面來看：有民眾指出，一度腋下毛囊發
炎到一家診所看病，醫師說要打針，病患問醫師能不能不
要打針，沒想到醫師說不打針不會好，該民眾說先前已有
相同的經驗而且在大醫院看過，那時並沒有打針，醫師這
才說那就吃藥跟擦藥膏好了，果然在抹了藥膏與吃藥後，
囊腫逐漸縮小。當時如確實依照該診所醫師指示打了針，
該診所便可向健保局多申請經費，如此不須打針卻打針豈
不是一種醫療資源的浪費？醫師在專業服務後取得應有的
利潤是屬於公平的交易行為，但如果忽略醫德，不僅增加
健保負擔，到頭來健保費率不斷漲，又將會是小老百姓難
以承受之重。因此定立疾病之用藥標準實為首要任務。
二、就人民看診心態來看：在台灣就醫便利性全球之冠，
真是「俗擱大碗」，然而被保險人的就醫合理性（限
制），卻是誰也不敢提及的敏感話題；被保險人在接受醫
療服務的同時，對於其就醫的適當性卻無一個有效且正確
的管理機制。健保局也曾發現有人一年用了上千張健保
單，不少人平均每天看病超過一次，顯然在浪費健保資
源。對於若干異常就醫民眾的管理，健保局應主動提出一
套有效且合情合理的做法，告訴人民該有的限制，及教育
民眾正確的就醫方式，並讓醫療院所明確知道「合理、有
效益、有品質」的醫療才是長遠生存之道。畢竟這是所有
國民的納稅錢。
三、從現行管理制度來看：總額支付制度自九十一年下半
年開始實行於地區醫院，近兩百家倒閉的地區醫院有多少
家是在此之前倒閉的呢？而現今依舊營運的近五百家地區
醫院，怎麼解釋？以某一家地區醫院而言，當初由於經營
者快速擴充軟硬體設備，致資金調度出現問題而關門。繼
而由一家教學醫院就承接重新開幕營運。若是經營地區醫
院真的會虧錢虧死了，何以還會有大醫院願意接手經營？
國內已有醫院管理人才的培訓機構，多數中型以上醫院也
陸續引入醫院管理人才，問題是，這些人在醫院中位居什
麼地位？能夠發揮多少影響力？健保的財務狀況頻仍，不
少醫院已相繼結束營業，而多數醫院的經營益趨艱困，長
久以來，國內醫界向以醫師為尊，醫師幾乎完全控管醫院
的運作；但許多名醫儘管聲望卓著，卻未必熟知醫院管理
的方法與意義，曾因而導致一些醫院即使獲得口碑卻仍陷
入經營困境。健保採行各種節制支出的制度以後，多數財
團法人醫院仍可維持獲利，居龍頭地位的榮總及台大反而
瀕臨虧損邊緣，對醫界應是鮮明的警示。