案由：本院吳委員敦義，針對健保局所實施的「醫院總額

預算制度」，可能引起排擠重症病患、醫療品質低落等弊

端，特向行政院提出質詢。

說明：

一、 健保局於今（九十一）年七月一日開始實施的

「醫院總額預算制度」（以前一年醫療支出為基礎，加上

一定比例的成長率，訂定下一年的給付醫院的總額），已

造成若干不良效應；除傳出有憂鬱症患者因無法掛號就醫

而跳樓自殺的事件外，據台北榮總急診室七月份的統計，

掛急診的重症病患大幅增加，院方研判可能也是七月上路

的「總額預算制度」造禍，使得醫院間對重症病患互踢皮

球，最後只好往急診室送。

二、 總額預算制度的實施，固然是健保局抑制醫療

費用攀升的策略，但卻也造成醫院為控制預算而採取若干

應變措施，包括排擠精神科或重症罕病等不賺錢的科別、

限制掛號額度、減少醫護人力、不開藥費過高的處方及減

少一般必要性的檢驗等等，凡此種種無非都是院方極盡一

切設法省錢，但相對也使得醫療品質降低，對病患就診權

益造成嚴重的危害。

三、 請衛生署及健保局：不應全以同一標準分配給

付額度，而改根據不同科別、不同層級醫院的職能分工加

以考量，避免醫院由於預算所限而降低或裁減利潤不高的

科別，間接犧牲病患就診權益；此外，若發現醫院確有前

述不當情事，應減少對該醫院下年度的給付標準以示懲

戒，並依醫療相關法令移送法辦。