醫院總額預算制度衝擊民眾就醫權益，總額預算可說是一
個很大的實驗計畫，但協商層次始終只在健保局和醫療專
業團體「買賣」雙方，對於民眾的權益，健保局的態度是
且戰且走，民眾缺乏發聲機會，如同實驗計畫裡的白老
鼠。在沒有任何配套措施的情形之下，高雪氏、法布瑞氏
症等罕病患者，一年藥費需四百萬元；精神科看診費時，
難衝業績賺錢；重症科需耗費眾多醫護人力，這三大科別
在新制實施後，在醫院多被歸類為「黑五類」，成為被
「犧牲」的對象。長庚女病患的自殺，正凸顯出弱勢病患
掛不到號的辛酸。罕病病人以往被歸類為重大傷病，部分
負擔醫藥費有政府全額補助，但現今只要醫院接受一名高
雪氏症患者，即要佔去醫院健保總額四百萬元，勢必排擠
其他科別預算，長期下來，一般民眾遭拒診、限診，甚至
延長給藥時間、更改用藥等，都可能發生。「救人救命」
與「醫院成本效益」孰輕孰重，成為個別醫師的難題。為
減少總額預算制的後遺症，健保必須考量財務的合理配
置，增加必要的公共財源，本席要求健保局應以專案考
量，把弱勢病患剔除在總額預算制度外，以免部份醫院以
行政力量要求醫事人員做出節省成本，違反專業判斷的治
療，危及弱勢病患生存權。
說明：
一、「總額預算制」以前一年醫療支出為基礎，訂定下一
年支付給醫院的總額。各醫院去年就以衝高業績，以增加
病人不必要的回診、多做檢驗、安排住院等方法，將醫療
大餅做大。新制度實施後，
二、醫界已發表聲明，要求健保容許醫院增加病人自費的
項目；但目前民眾就醫時加付的現金支出平均已超過三
成，遠高於先進國家的水準。提高自費項目勢將再提高民
眾自付額的比例，無異於將健保節省的經費轉嫁給民眾，
殊不合理。
三、由於給付的比例固定，難免有少數醫院只做擅長而利
潤較高的醫療項目，排拒急診和重症醫療；這種惡劣現象
萬一不幸形成風氣，病人可能面臨求治無門或一床難求的
窘境。而且醫療費用上漲泰半可歸因於醫療科技的提升，
但總額支付制度採取齊頭式平等，並事先設定年成長率，
極可能抑制新醫療科技與醫療用品的引進，也可能影響新
醫院及新病床的設置，直接傷害病人的權益。健保採取幾
乎固定的給付以後，誰來為預防保健和健康促進努力？假
使醫界不肯致力於預防醫學，未來健保支出必將節節上
漲，將更增加全民的負擔。
四、實施總額支付制度以後，醫院間必然會為搶食市場大
餅而紛爭不斷，難免破壞醫界的和諧氣氛；率先實施這項
制度的牙醫界已陸續出現爭議。問題是：誰來調和醫界鼎
鼐，誰又能真正公平的仲裁呢？