會議別： 院會
會期： 07屆05期
日期： 990326
主席： 王金平; 曾永權
資料來源： 公報:099卷018期 總號:3783 1頁~261頁
會議名稱： 立法院第7屆第5會期第6次會議
議案代碼： 001
案別： 施政報告
會議及提案內容： 對行政院院長吳敦義提出施政方針及施政報告繼續質詢。
發言委員：趙麗雲(1次) P.103-106
發言內容：
主席：趙委員麗雲改提書面質詢，請行政院以書面答復，並列入紀錄，刊登公報。
趙委員麗雲書面質詢：
一、請教吳內閣推動病歷中文化，以落實保障病患人權的決心與進程
本席鑑於國內病歷長久以來一直以多數國人不熟悉的英文記載，不僅病人最基本的資訊權被漠視，還有可能衍生訴訟上舉證的困難與不公義情形，更因為醫療資訊的不透明、不易解，還會滋生詐領健保費的可能。衛生署雖已於今年制定病歷中文化策略推動時程，但有關醫、藥學術語及教科書的中文化，暨其教學工作仍待加強。爰建議吳內閣責成教育主管機關儘速結合醫界力量，推動醫、藥學術語及教科書的中文化，暨其教學工作，俾藉由醫師之職前與在職訓練，全面落實病歷中文化。（案由說明詳見附件一）
二、請教吳內閣降低乳癌篩檢年齡，以及將超音波檢查納入乳癌篩檢輔助工具，以落實保障婦女健康權的決心與進程
本席鑑於乳癌為國內婦癌發生率最高癌病，不僅死亡率名列前茅，且每年激增約7,200餘名病例，而好發年齡介於40-49歲最多，顯示台灣婦女乳癌患者有逐漸年輕化和急速增加的傾向，僉以乳癌篩檢隨機試驗計畫，其初步研究結果證實早期發現、早期治療，療效頗佳。衛生署雖於去（98）年11月公告實施將45歲至49歲的婦女併入兩年一次的公費乳房攝影篩檢，但據統計資料顯示，近5年來，台灣50-59歲婦女曾接受乳房攝影篩檢比率為22.5%，共發現了2786個乳癌個案，其中一半屬於零期或第一期的個案，顯見該篩檢方式信度雖高但效度不足，又因X光攝影對偏鄉婦女而言並不近便，故普及率極低。爰建議吳內閣允宜考量將乳癌免費篩檢年齡由目前45-69歲下降至40歲起，同時，考量醫療資源的城鄉差距，將比X光攝影檢查可及性較高的超音波檢查也納為乳癌篩檢輔助工具。（案由說明詳見附件二）
三、請教吳內閣擴大實施幼兒免費施打疫苗，以落實保障民族幼苗生命素質的決心與進程
本席鑑於安全而有效的疫苗接種，被公認為最有效的疾病預防方式，然礙於國家疫苗基金的有限，國內迄今仍僅將愛滋寶寶等六類所謂高危險群兒童以及低收入戶、山地離島幼兒納入公費施打肺炎鏈球菌疫苗對象，未普及至一般家庭。僉以衛生署雖已於今年三月以公費五合一疫苗，取代副作用較多的三合一疫苗，但易造成幼兒腹瀉，估計每年有十萬幼兒感染的輪狀病毒疫苗則未納入為公費接種項目。爰建議吳內閣允宜考量在少子化的趨勢下，將幼兒公費疫苗接種列為優先施政重點，充實國家疫苗基金，逐年將與幼兒生命攸關及已列為法定傳染病有關的自費疫苗，諸如：肺炎鏈球菌、輪狀病毒等列入公費接種項目並擴大補助範圍，以期保障民族幼苗生命素質，並節約國家總體醫療成本。（案由說明詳見附件三）
附件一
案由：本院委員趙麗雲等◎人有鑑於國內病歷長久以來一直以多數國人不熟悉的英文記載，不僅病人最基本的資訊權被漠視，還有可能衍生訴訟上舉證的困難與不公義情形，更因為醫療資訊的不透明、不易解，還會滋生詐領健保費的可能。爰提案籲請行政院衛生署參酌日、韓、德、法以及中國大陸等國家、地區的醫生普遍以當地的官方語言書寫病歷之作法，積極推動國人病歷的中文化；另外，教育主管機關亦應儘速結合醫界力量，推動醫、藥學術語及教科書的中文化，暨其教學工作，俾藉由醫師之職前與在職訓練，全面落實病歷的中文化。
說明：
一、行政院會於98年4月30日通過「健康照護升值白金方案」，預計編列近14億元經費以5年時間建制完成全國所有醫院病歷的電子化，其目的無非維護病人最基本的資訊人權，但是病歷若不予中文化，對於多數不諳英文的病人而言，根本不但說不上知的權利，更有可能因為看不懂英文，資訊不足，以致無法在醫療糾紛發生時，明確敘述看診過程、情境，容易衍生訴訟上的不公義。此外，也有可能發生不肖醫生吃定病人看不懂英文病歷，對明明患的是A病之病患執行健保給付較高的B病手術，甚至施予病人不必要的手術，以詐領健保費的情形。
二、依醫師法第12條規定：「醫師執行業務時，應製作病歷…。」，從立法目的對本條文加以推敲，所謂製作病歷義務，當然指的是製作國人共通、易解的中文病歷義務。另據醫療法第71條規定：「醫療機構應依其診治之病人要求，提供病歷複製本，必要時提供中文病歷摘要，不得無故拖延或拒絕…。」，顯然病人依法有權要求完整的病歷複製本，但對於多數不諳英文的病患而言，即使醫院提供了中文病歷摘要仍無法讓患者全面了解其病歷，則此條規定即等同虛文。
三、目前世界各國除了以英文為官方語言的國家之外，不論日本、韓國、德國、法國或中國大陸等國家、地區的醫生都以當地的官方語言書寫病歷。
四、為維護病人基本權益以及杜絕不肖醫生詐領健保費之可能，爰提案籲請醫療主管機關積極推動國內醫療院所病歷的中文化，初期可由公部門進行改革，要求公立醫院製作可夾帶英文藥、病名之中文病歷。下一階段俟教育主管機關結合醫界力量，將醫、藥學術語及教科書中文化，並落實於醫學教育、訓練之後，逐步擴及至全國醫療機構。
附件二
案由：本院趙委員麗雲等◎人有鑑於乳癌為國內婦癌發生率最高癌病，不僅死亡率名列前茅，且每年激增約7,200餘名病例，而好發年齡介於40-49歲最多，顯示台灣婦女乳癌患者有逐漸年輕化和急速增加的傾向，僉以乳癌預防遠重於治療而乳癌篩檢隨機試驗計畫即將於今年底結束，其初步研究結果亦證實早期發現、早期治療，療效頗佳，爰建議行政院除應續辦乳癌篩檢試驗研究之外，並將免費篩檢年齡由目前50-69歲下降至40歲起。
說明：
一、多項研究指出，國內乳癌患者年齡層在40-49歲者約佔35%，其次為50-59歲者約佔29%，但目前罹患乳癌高峰的45-50歲的篩檢率卻只有7.8%，且被診斷出癌症時多已是第二期。目前衛生署只提供50-69歲婦女每二年一次乳房Ｘ光攝影之免費篩檢，該署雖曾計畫讓40-50歲婦女以隔年交替進行乳房Ｘ光攝影、超音波檢查，但基於預算、醫院添購設備及檢驗人力培訓等考量，目前還在評估實施時間表。
二、國民健康局主導「以乳房超音波及乳房攝影術進行台灣40-49歲婦女乳癌篩檢隨機試驗計畫（5年）」，以評估對40-49歲婦女乳癌篩檢較有實際效益之方式，並據以修正篩檢政策，惟此試驗即將於民國97年底結束，其後續事宜，包括進行數據之對照及提出關鍵性政策支援建議等均付闕如，但不僅民國98年度之預算尚未定編，之後應將此驗證結果較有效之乳癌篩檢方式實際納入健保範圍之預算亦無著落，實對婦女權益造成莫大傷害。
三、「預防重於治療」，3、40歲的婦女幾乎都是台灣每一家庭的支柱，不僅是家庭經濟的來源，也是子女的照顧者，一旦發生乳癌，對其個人、家庭及社會、國家的衝擊實非小可。眾所皆知乳癌若能早期發現、早期治療，不但可以減少家庭悲劇，也能夠降低健保對治療癌病的長期支出，及罹病後所損失的社會生產力及社會問題的處理成本。有鑑於早期發現仍是短期內唯一能降低乳癌發生率和死亡率的有效方法，因此降低婦女乳房免費篩檢之年齡，的確是短時間內可落實之方式，評估其經濟效益亦絕對值得，實應確實面對此婦女問題，儘速將乳癌免費篩檢年齡由目前50-69歲下降至40歲起。
附件三
案由：本院委員趙麗雲等◎人有鑑於「預防重於治療」是醫學的普世價值，其中安全而有效的疫苗接種，則被公認為最有效的疾病預防方式，然礙於國家疫苗基金的有限，國內迄今仍僅將愛滋寶寶等六類所謂高危險群兒童納入公費施打肺炎鏈球菌疫苗對象，以致多數出生於經濟弱勢家庭的兒童，常因家長無法負擔自費接種費用而暴露在各類致命的細菌與病毒中。爰提案籲請政府將幼兒公費疫苗接種列為優先施政重點，充實國家疫苗基金，逐年將與幼兒生命攸關的自費疫苗，諸如：肺炎鏈球菌、輪狀病毒、B型嗜血桿菌等列入公費接種項目，以期保障民族幼苗生命素質，並節約國家總體醫療成本。
說明：
一、據統計，台灣每年約有10到30名兒童死於肺炎鏈球菌引發的肺炎；5歲以下幼兒因感染B型嗜血桿菌引發重症的比例為萬分之2，其中有1至2成病童死亡；另據推估，每年有將近1萬5千名5歲以下幼兒因輪狀病毒引發的腹瀉住院；此外，台灣的子宮頸癌死亡率每10萬人為5人，高於新加坡、韓國、香港、日本、紐西蘭、澳洲等亞洲先進國家。
二、研究指出，肺炎鏈球菌、輪狀病毒、子宮頸癌等疫苗能保護幼兒免於疾病甚至死亡，但這些疫苗價格每劑約2至3千元，且在國內係悉數自費施打，若所有自費疫苗皆要施打，共需花費約4萬多元，遠高於台灣家長今年為孩子自費接種的平均金額13,203元。
三、預防重於治療是醫學的普世價值，其中安全而有效的疫苗研發與擴大接種，則是被公認最有效的疾病預防方式。以輪狀病毒而言，其對台灣每年所造成的總體社會成本與醫療成本分別高達約台幣4億5千多萬元及3億6千多元，而口服輪狀病毒疫苗約可節省整體的直接醫療成本約台幣3億3千9百萬元。
四、衛生署編列了5年5百億的國家疫苗基金計畫，在幼兒疫苗部分，從今年7月起，將針對愛滋寶寶等六大類所謂高危險群兒童納入公費施打肺炎鏈球菌疫苗對象，但受惠人數預估僅6千5百人，顯見仍有多數經濟弱勢幼兒，因家長無法負擔昂貴的疫苗費用，暴露在致命的細菌與病毒中。爰提案籲請政府應將幼兒公費疫苗列為優先施政重點，儘速充實國家疫苗基金經費，儘速將與生命有關的自費疫苗優先改為公費施打，以期保障民族幼苗生命與健康。