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議題研析

早期發現發展遲緩兒童之法制研析 撰成日期:108年9月 更新日期:108年9月6日 資料類別:議題研析 作者:趙俊祥 編號:R00770
一、題目:早期發現發展遲緩兒童之法制研析
二、所涉法規
幼兒教育及照顧法、兒童及少年福利與權益保障法、傳染病防治法、幼兒教保及照顧服務實施準則、預防接種作業與兒童預防接種紀錄檢查及補行接種辦法
三、探討研析
為關注發展遲緩兒童,新竹市市長林智堅於今年(2019年)8月底決定推動推動公設專辦早療機構、未來兒童醫院設獨立早療中心,特教師資逐年增加。
發展遲緩兒童,指在認知發展、生理發展、語言及溝通發展、心理社會發展或生活自理技能等方面,有疑似異常或可預期有發展異常情形,並經衛生主管機關認可之醫院評估確認,發給證明之未滿6歲兒童。引起發展遲緩兒童之原因很多,大多數成因仍不明,目前能被發現的原因約僅占20%至25%。
一般而言,大部分的家長對孩子的發展遲緩現象並沒有警覺性,大多是入學後與其他孩子相比才發現,錯失早期療育的機會。其實若能透過早期療育的介入,包括各種醫療復健、特殊教育、家庭支持、福利服務等,可能使兒童的發展遲緩現象減輕。是以,如何透過法制的設計,讓發展遲緩現象即早被發現,以提供學前特殊教育服務至關重要。
四、建議事項
(一)結合預防接種制度,早期發現發展遲緩兒童
「早期療育」之定義,依據《兒童及少年福利與權益保障法施行細則》第8條,指由社會福利、衛生、教育等專業人員以團隊合作方式,依未滿6歲之發展遲緩兒童及其家庭之個別需求,提供必要之治療、教育、諮詢、轉介、安置與其他服務及照顧。
對於未滿6歲之兒童,如欲即早發現是否發展遲緩,有賴社會福利、教育及醫療機構共同合作,《兒童及少年福利與權益保障法》第32條第1項規定:「各類社會福利、教育及醫療機構,發現有疑似發展遲緩兒童,應通報直轄市、縣(市)主管機關。直轄市、縣(市)主管機關應將接獲資料,建立檔案管理,並視其需要提供、轉介適當之服務。」賦予社福、教育及醫療機構法定通報義務。上述機關雖在法律上課以通報義務,但如未透過法制設計,讓醫療機構、教育醫療機構得以發現疑似發展遲緩兒童,仍無法據以通報。
鑑於我國兒童預防接種完成率高達9成5以上,透過結合預防接種制度,早期發現發展遲緩兒童,或為可行之道。依據《傳染病防治法》第28條第2項授權訂定之《預防接種作業與兒童預防接種紀錄檢查及補行接種辦法》第5條:「護理人員執行預防接種,應確實遵循必要之評估流程,並依規定辦理通報及核發紀錄。」實務上,執行預防接種的評估,係透過各地方衛生局(所)之「預防接種前幼兒健康評估表」,建議將此評估表列為第5條之附表,評估內容並包括「幼兒生長指標評估」,即進行疫苗接種前之健康評估,除發現醫療豁免情況外,並包括生長發展之評估。如此若發現幼兒有生長指標低於正常值,即可依《兒童及少年福利與權益保障法》規定,通報直轄市、縣(市)主管機關。
(二)幼兒園應定期實施發展篩檢,並提升至法律位階
未滿6歲之兒童教育機構,為實施學前教育之幼兒園,現行有關幼兒園幼兒之健康檢查、疾病檢查,規範於《幼兒教育及照顧法》第27條第1項、第2項:「教保服務機構應建立幼兒健康管理制度。直轄市、縣(市)衛生主管機關辦理幼兒健康檢查時,教保服務機構應予協助,並依檢查結果,施予健康指導或轉介治療。(第1項)教保服務機構應將幼兒健康檢查、疾病檢查結果、轉介治療及預防接種等資料,載入幼兒健康資料檔案,並妥善管理及保存。(第2項)」依據本條文,實施健康檢查者是「直轄市、縣(市)衛生主管機關」,而教保服務機構責任是協助、依檢查結果施予健康指導或轉介治療、建立幼兒健康管理制度。並未賦予幼兒園主動發現幼兒發展遲緩之義務。
不過,依據《幼兒教育及照顧法》第12條第4項授權訂定之《幼兒教保及照顧服務實施準則》第9條:「幼兒園每學期應至少為每位幼兒測量一次身高及體重,並依本法第二十七條第二項規定,載入幼兒健康資料檔案,妥善管理及保存。(第1項)幼兒園應定期對全園幼兒實施發展篩檢,對於未達發展目標、疑似身心障礙或發展遲緩之幼兒,應依特殊教育法及兒童及少年福利與權益保障法之相關規定辦理。(第2項)」其中第2項規定即課予幼兒園主動發現發展遲緩兒童義務,此係早期發現發展遲緩兒童之重要規範,建議將之提升至法律位階,增訂於母法第27條。
撰稿人:趙俊祥