健保署107年度「健保業務」預算數23億2,697萬4千元，用以精進健保制度，強化自助互助社會保險機制，執行結果，決算數23億1,462萬6千元。經查：

(一)健保法明定我國醫療照護應朝家庭責任醫師制度發展

按100年1月26日修正之健保法第44條第1項規定，保險人(即健保署)為促進預防醫學、落實轉診制度，並提升醫療品質與醫病關係，應訂定家庭責任醫師制度。爰此，健保法已明定我國醫療照護應朝家庭責任醫師制度之方向發展。

(二)健保署自92年起陸續推動家庭醫師相關計畫，以為健保法實施家庭責任醫師制度奠定基礎，並列為年度推動計畫之一

依健保署107年4月「全民健康保險家庭醫師整合性照護計畫」(以下簡稱家醫計畫)，自92年3月10日起即開始試辦家醫計畫，目前係轉型朝向鼓勵社區醫療群選擇以會員照護成效之支付方案。又據該署107年度決算書，關於「健保業務」之重要施政計畫執行成果，實施內容為「結合家庭醫師、居家醫療、醫院以病人為中心整合照護及區域醫療整合，降低可避免住院率」，相關辦理情形包括：持續透過各類專案計畫，藉由醫療資訊互享機制，鼓勵基層院所參與並提供適當之連續性照護，並積極推動分級醫療，強化醫院與診所醫療合作服務，提供以病人為中心之整合性照護服務，導引民眾轉診就醫習慣，減少住院機會等。

(三)健保署推動家醫計畫10餘年，107年度之收案人數占納保人口比率未及二成，整體醫療服務涵蓋量與普及度仍有提升空間

依健保署提供家醫計畫之參與資料，93年度全國參與醫療群數為269群，於107年度增加至567 群，同期間收案人數、參與診所數及參與醫師均逐年成長，107年度計有4,558家基層診所加入及5,924位醫師參與(診所及醫師占率各為43.60%及37.81%)，照護之收案人數達473萬餘人(詳附表1)，雖逐漸展現計畫執行成效，惟收案人數占納保人口比率僅19.82%，低於二成，醫療服務涵蓋量與普及情形仍有檢討提升之空間。

附表1：近5年家庭醫師整合性照護(試辦)計畫之整體參與情形概況表 單位：群、人、家

項目

醫療

群數

收案人數

(萬人)

收案人數占

納保人口比率

診所數

參與診所占率

醫師數

參與醫師占率

103年度

389

223.51

9.46%

2,890

28.54%

3,527

24.09%

104年度

426

248.46

10.47%

3,035

29.69%

3,709

24.87%

105年度

414

260.38

10.93%

3,057

29.90%

3,789

25.04%

106年度

526

413.42

17.31%

4,063

38.90%

5,182

33.73%

107年度

567

473.07

19.82%

4,558

43.60%

5,924

37.81%

※註：1.資料來源，健保署。

綜上，健保法明定我國醫療照護應朝家庭責任醫師制度發展，健保署並自92年起試辦及陸續推動家庭醫師整合性照護計畫，惟執行10餘年來，107年度該計畫收案人數占率僅19.82%，仍未及二成，允宜增進服務涵蓋量與普及度，俾利未來依健保法規定具體實施家庭責任醫師制度。

（分機：8660 黃惠雯）