近年新興社會議題及風險不斷增加，社福支出節節攀升，參據行政院主計總處統計之社會保障支出分析，中央政府辦理社會救助及福利服務之特種基金決算數自104年度之475.32億元，成長至107年度之757.85億元，增幅59.44%；另108年底衛生福利特別收入基金餘額決算數為574.89億元，較107年底之470.37億元增加104.52億元，增幅22.22%。惟衛生福利特別收入基金1部分基金財源穩定性不足，且長期仰賴國庫支應，恐不利於社會福利制度之永續發展，謹將近年度基金來源與配置相關問題分析如次：
(一)基金來源預、決算數差異數甚鉅，且部分基金來源仰賴公益彩券回饋金及指定用途稅，財源穩定性不足
為應人口結構高齡化及少子化發展趨勢，衛生福利特別收入基金規模近年逐年增加，基金來源決算數由106年度之317.31億元，成長至108年度之588.67億元，增幅高達85.52%。為減少政府撥入經費之壓力，衛福部陸續規劃指定用途收入作為專款專用財源，以106年度為例，該基金獲配政府撥入收入2占基金來源決算數比率為18.21%，108年度降至4.78%，顯示仰賴政府收入情形已有改善。
目前該基金主要基金來源為指定用途收入，包含公益彩券盈餘、公益彩券回饋金及菸品健康福利捐分配收入；部分財源來自指定用途稅，如菸酒稅、遺產及贈與稅(下稱遺贈稅)、房地合一課徵所得稅等課稅收入。參據106至108年度衛生福利特別收入基金來源預、決算數顯示(詳表1)，基金來源決算數介於317.31億元至588.67億元，分別較預算數增加71.94億元至109.74億元，各項基金來源預、決算差異數較大者，分別為菸品健康福利捐分配收入，介於12.59億元(占比8.01%)至23.08億元(占比20.82%)，以及其他徵收及依法分配收入3，介於43.49億元(占比14.30%)至77.23億元(占比23.18%)，基金來源波動頗鉅。
以指定用途收入為例，除公益彩券回饋金每年維持在27億元外4，其餘如公益彩券盈餘及部分指定用途稅易受景氣影響，呈現大幅波動。如106至108年度公益彩券銷售金額及公益彩券盈餘平均數分別為1,176.61億元、275.09億元，然而107及108年度公益彩券盈餘分別僅267.07億元及273.90億元，低於106年度之284.29億元，且較106至108年度平均數275.09億元分別減少8.02億元及1.19億元。此外，近年菸品健康福利捐徵收淨額亦呈下降趨勢，如107及108年度徵收淨額分別為281.86億元及277.21億元，較106至108年度平均數293.62億元分別減少11.76億元及16.41億元(詳表2)。
至於指定用途稅撥入長照服務發展基金部分，除菸酒稅徵收金額較穩定外，106至108年度遺贈稅撥入金額分別為2.18億元、35.57億元及66.26億元；房地合一稅受到105年起所有權人持有超過2年移轉，稅率由45%降至20%之優惠5，以及部分買賣案件增值獲利，促使移轉量增加等因素影響，106至108年度撥入金額分別為23.11億元、32.67億元及72.95億元，惟房地移轉數量取決於景氣復甦情形，亦係非穩定財源，仍待持續觀察。
表1 衛生福利特別收入基金來源主要項目預、決算表
單位：新台幣億元
項目
年度
預算數
決算數
比較增減
金額
比率
基金來源
106年度
245.37
317.31
71.94
29.32%
107年度
451.59
528.68
77.09
17.07%
108年度
478.93
588.67
109.74
22.91%
菸品健康福利捐分配收入
106年度
157.11
169.70
12.59
8.01%
107年度
112.28
134.96
22.68
20.20%
108年度
110.84
133.92
23.08
20.82%
其他徵收及依法分配收入
106年度
24.76
79.23
54.47
219.99%
107年度
304.21
347.70
43.49
14.30%
108年度
333.21
410.44
77.23
23.18%
說 明：108年度為自編決算數；衛生福利特別收入基金包含徵收及依法分配收入(違規罰款收入、醫療衛生救濟提撥收入、菸品健康福利捐分配收入、其他徵收及依法分配收入)、勞務收入、財產收入、政府撥入收入及其他收入。
資料來源：整理自衛生福利特別收入基金決算書。
表2 106至108年度衛生福利特別收入基金之指定用途收入及指定用途稅情形表 單位：新台幣億元
項目
指定用途收入
指定用途稅(撥入長照服務發展基金)
公益彩券盈餘
公益彩券回饋金
菸品健康福利捐
(詳說明)
房地合一稅(營利事業及個人)
遺產及贈與稅
菸酒稅
106年度
284.29
27.00
321.78
23.11
2.18
57.24
107年度
267.07
27.00
281.86
32.67
35.57
282.52
108年度
273.90
27.00
277.21
72.95
66.26
277.89
平均數
275.09
27.00
293.62
42.91
34.67
205.88
說 明：依菸害防制法第4條第4項規定及衛生福利部與財政部共同訂定之菸品健康福利捐分配及運作辦法第4條規定，菸品健康福利捐之分配，應視受輔導與照顧者實際需求，以定額先分配供菸農及相關產業勞工輔導與照顧及由農業主管機關使用於有利癌症防治之相關產業輔導之用。但其金額不得超過前一年度菸品健康福利捐徵收金額之百分之一，由中央農業主管機關依年度預算程序編列；故菸品健康福利捐分配對象包含財政部、衛生福利部及農委會，爰與表1數據不同。
資料來源：財政部統計資料庫查詢系統及國庫署網站。
(二)部分基金仰賴國庫支應，累積賸餘主要來自基金用途未執行數及以前年度賸餘款繳回轉列決算收入
衛生福利特別收入基金106至108年度累積賸餘分別為306.29億元、470.37億元及574.01億元(詳表3)，呈逐年增加趨勢。經查：
表3 衛生福利特別收入基金106至108年度累積賸餘概況表
單位：新台幣億元
年 度
基金來源
基金用途
當年度賸餘
累積賸餘
106
317.31
203.14
114.17
306.29
107
528.68
364.60
164.08
470.37
108
588.67
485.03
103.64
574.01
說 明：108年度為自編決算數。
資料來源：整理自衛生福利特別收入基金決算書。
1.部分基金仰賴國庫支應，累積賸餘主要來自基金用途未執行數
家庭暴力及性侵害防治基金自105年度設置以來，每年度仰賴國庫撥款2億餘元，辦理暴力防治三級預防及暴力防治處遇等業務計畫。近年度因該基金用途相關支出決算數皆低於預算數，復有收回以前年度賸餘款，基金累積賸餘逐年增加，迄108年底決算累積賸餘已達9,450萬2千元(詳表4）。
表4 家庭暴力及性侵害防治基金105至108年度累積賸餘概況表 單位：新台幣千元
年 度
基金來源
基金用途
當年度賸餘
累積賸餘
政府撥入收入
105
240,356
240,354
209,904
30,452
30,452
106
239,718
238,754
223,200
16,518
46,970
107
238,429
235,624
214,645
23,784
70,754
108
238,392
235,566
214,644
23,748
94,502
說 明：該基金來源除國庫撥款收入外，其餘為徵收及依法分配收入(違反家庭暴力及性侵害防治法之裁罰金)、利息收入及賸餘款繳回。
資料來源：整理自家庭暴力及性侵害防治基金各年度決算書。
2.部分基金以前年度賸餘款繳回轉列決算收入之金額偏高
衛生福利特別收入基金106至108年度因收回以前年度賸餘款而列為當年度決算「其他收入-雜項收入」之金額分別為4.93億元、9.66億元及8.12億元，其中轉列數較高之基金分別為醫療發展基金、菸害防制及衛生保健基金、社會福利基金及長照服務發展基金等基金(詳表5）。
統計上述4基金106至108年度「其他收入-雜項收入」決算數分別為3.62億元、5.73億元、1.66億元及9.68億元，前開收入多係原已列支出之決算數，卻因未執行而於以後年度繳回之金額，不僅有虛增當年度經費執行數之虞，亦顯示基金控管欠佳，未按計畫進度辦理撥款，致後續年度因未全數執行完畢，而有鉅額賸餘款繳回、列為歲入決算之情事，亟待覈實檢討需求。
表5 衛生福利特別收入基金106至108年度「其他收入-雜項收入」概況表 單位：新台幣千元
年度
醫療發展基金
菸害防制及衛生保健基金
社會福利基金
長照服務發展基金
106年度
67,582
280,055
55,966
35
(詳說明)
107年度
116,249
96,597
43,939
675,823
108年度
177,745
196,561
66,557
291,675
合計
361,576
573,213
166,462
967,533
說 明：該金額未計入社會福利基金繳還長照相關業務計畫賸餘款；本表108年決算數為自編決算數。
資料來源：整理自各基金各年度決算書。
綜上，衛生福利特別收入基金近年仰賴國庫撥補情形已有改善，惟財源穩定性仍不足，尤其部分指定用途稅具有機會稅特性，易受經濟景氣波動影響；另部分基金尚有未核實估列收入，以及仰賴國庫支應，累積賸餘主要來自基金用途之未執行數等情事，亟待覈實檢討。
（分機：1931 何殷如）