政府自85年起推動安寧療護，並於89年立法通過安寧緩和醫療條例，復於105年完成病人自主權利法立法程序，據此安寧療護適用範圍不再限於末期病患，民眾可透過預立醫療決定，選擇安寧緩和醫療介入照顧，除可維持患者生命尊嚴，提高其生活品質外，且強調不提供過度無效之醫療，可提升醫療資源運用效能。經查：
(一)我國安寧療護發展與安寧醫療相關經費運用概況
為普及癌症病人接受安寧緩和醫療，全民健保於85年試辦安寧居家照護計畫，迄89年起復將安寧住院與安寧居家納入健保常態性給付範圍，並於98年擴大服務對象至非癌症之八大類末期病人，俟108年1月6日病人自主權利法施行後，安寧療護適用對象可擴大至5大款臨床狀態。
依健保署統計近5年度(106至110年度)安寧療護服務醫療費用支付點數共計81.74億點，以住院安寧61.98億點最高(詳表1)，占比達75.83%，其次依序為安寧居家12.62億點(15.44%)及安寧共照7.14億點(8.73%)。此外，為建立完善之安寧醫療服務體系，政府陸續投入相關資源推廣安寧療護服務，由菸害防制與衛生保健基金於第1期國家癌症防治計畫(94至98年度)投入1.43億元，推廣宣導安寧緩和醫療及提升其服務品質，續於第2期至第4期癌症防治計畫進行癌症醫療品質提升工作，皆將安寧療護列為推動項目；另106至108年度投入安寧緩和醫療相關經費共計3,098萬7千元，110年度復於「癌症防治工作」科目項下編列950萬元，用於協助推廣安寧療護服務計畫，決算數707萬元。
表1 近5年度安寧醫療費用支付點數統計表 單位:億點；%
項目
106年
107年
108年
109年
110年
合計
支付點數
%
合計
14.51
16.02
16.88
17.55
16.78
81.74
100.00
住院安寧
11.54
12.40
12.66
13.04
12.34
61.98
75.83
安寧共照
1.22
1.32
1.47
1.58
1.55
7.14
8.73
安寧居家
1.75
2.30
2.75
2.93
2.89
12.62
15.44
說 明：健保署統計資料時間截止日為111年2月7日。
資料來源：健保署提供(111年6月29日)。
(二)約7成病患離世前未使用安寧緩和醫療服務，其中非8大癌症病死亡者利用率僅約2成，安寧療護普及率仍待提升
依據健保署之統計，109年全國16萬2,467位死亡人口中，4萬9,375人於死亡前1年曾利用安寧療護，利用率為30.4%，其中癌症病人死亡前1年安寧療護利用率超過6成，然非8大癌症病患死亡者，於死亡前1年內使用安寧療護資源者僅約21.1%(詳表2)，顯示其安寧服務利用率偏低，臨終前未能有適當之安寧緩和醫療資源介入。
表2 病患死亡前1年接受安寧療護之比率 單位:%
項目
101年
102年
103年
104年
105年
106年
107年
108年
109年
合計
13.3
15.7
17.6
21.1
22.9
25.2
26.3
28.4
30.4
癌症
39.8
44.6
49.0
55.6
58.7
60.9
61.4
62.8
64.1
8大非癌症病
3.0
4.3
6.4
9.0
12.0
14.2
15.3
18.7
21.1
資料來源：健保署110年各總額部門執行報告(查詢日期111年8月24日)。
(三)民眾普遍接受末期不急救之觀念，對於安寧療護服務需求漸增，惟安寧資源配置仍存有落差
為促使醫院重視安寧緩和醫療，衛生福利部於101年4月9日發布修正醫療機構設置標準，增訂安寧病房設置標準，以供醫院設置安寧病床之依據。安寧照顧基金會於109年12月「安寧照顧會訊」中刊登國人最新生命態度與安寧認知調查略以，對於末期病人在臨終前急救醫療，受訪者認為「不需要」之比例，從10年前59.5%升高至68.5%，顯示民眾普遍認同末期不急救之觀念，以致對於安寧療護服務需求增加。
依衛福部2021年全國安寧資源統計，全國共有82家醫療院所提供安寧住院服務，主要集中於直轄市，其中臺北市131床為全國之冠，而雲林縣8床及新竹市6床，尚有澎湖縣等縣市皆低於10床；如就每萬人口病床數分析，全國平均每萬人口病床數0.39床，以嘉義市每萬人口病床數1.17床最高，尚有11個縣市之每萬人口病床數低於全國平均值(詳表3)，顯示安寧病床資源配置存有落差之情事。
表3 110年各縣市安寧病床統計表 單位：床
縣市別
病床數
平均每萬人口病床數
縣市別
病床數
平均每萬人口病床數
嘉義市
31
1.17
高雄市
91
0.33
花蓮縣
35
1.09
苗栗縣
16
0.30
宜蘭縣
49
1.09
新北市
115
0.29
臺東縣
14
0.66
桃園市
49
0.22
臺南市
107
0.57
新竹縣
12
0.21
嘉義縣
27
0.55
彰化縣
26
0.21
臺北市
131
0.52
澎湖縣
2
0.19
基隆市
18
0.49
金門縣
2
0.14
南投縣
22
0.45
新竹市
6
0.13
屏東縣
35
0.44
雲林縣
8
0.12
臺中市
110
0.39
連江縣
-
-
總 計
906
0.39
資料來源：整理自衛福部醫事機構現況及服務量統計分析。
(四)部分縣市107至109年安寧病床占床率皆低於5成，病床運用及供需媒合均待提升，並研謀妥善措施因應
依行政院111年公布近3年(107至109年)安寧病床占床率分析，109年全國安寧病床占床率63.6%，較108年63.59%增加0.01個百分點，惟與107年65.18%相較，減少1.58個百分點(詳表4)；就縣市別分析，3年安寧病床占床率皆低於全國平均值者計有9個縣市，其中連續3年安寧病床占床率皆低於5成者計有苗栗縣、基隆市及金門縣(詳表4)；臺南市及屏東縣109年安寧病床占床率為67.01%及63.94%，與前2年相較，呈下降趨勢。
表4 107至109年安寧病床占床率皆低於全國平均值之縣市統計表
單位:%
縣市別
107年
108年
109年
總計
65.18
63.59
63.60
臺中市
58.84
54.02
55.20
臺南市
76.77
70.13
67.01
宜蘭縣
54.54
43.62
50.60
苗栗縣
39.50
42.12
36.34
嘉義縣
51.62
49.99
50.16
屏東縣
78.21
75.17
63.94
臺東縣
51.94
44.40
39.43
花蓮縣
53.01
65.77
69.81
澎湖縣
-
-
-
基隆市
30.21
37.88
19.28
金門縣
2.19
20.00
38.63
連江縣
-
-
-
資料來源：整理自行政院重要性別統計資料庫(查詢日期111年8月1日)。
另鑒於109年受新冠肺炎影響，醫療能量之提供更為緊繃，主管機關宜對安寧病床運用及供需間能否有效媒合等情形，進行追蹤並探究相關成因，且研謀妥善措施因應，俾提供醫療設施運用與配置之參考。
綜上，隨臺灣高齡化社會之發展趨勢，選擇安寧醫療取代無效醫療以維護生命品質之觀念已漸為民眾接受，政府允宜積極推動安寧療護服務，並就安寧資源配置落差、部分縣市病床占床率低或逐年下降等情事，探究成因並妥為研謀因應，俾普及安寧醫療服務發展。
(分機：1930 芮家楨)