近年衛福部推動健保各項開源及節流措施如下：
(一)近年健保採行各項開源措施及政府編列預算挹注概述
據衛生福利部中央健康保險署(下稱健保署)說明，該署自106年度至113年1月底推動及規劃辦理多項開源措施(詳表2-2-1)，合計約增加健保收入1,386億元，其中增加收入最多之措施係調高保險費率(110年度增加611億元)、其次為政府挹注健保基金(112及113年度共增加440億元)、第3項為因應基本工資調整而提高第1級投保金額(106至112年度共增加210億元)等。至其他措施如修正健保保險對象西醫門診、急診應自行負擔之費用增加收入10億元。
除上述開源及政府補助等措施，衛福部表示，為因應健保財務壓力，該部已成立健保法修法工作小組，檢討收支重大議題，以利健保長期財務健全。
表2-2-1 106年度至113年1月底健保基金各項開源措施簡表
單位：新臺幣億元
實施日
措施
健保收支結餘預估影響數/年
106.01.01
因應基本工資調整，投保金額分級表第 1級由 20,008元調整為 21,009元
24
106.04.15
修正健保保險對象西醫門診、急診應自行負擔之費用
10
107.01.01
第 2類第 1目(職業工會會員 )被保險人投保金額申報下限及第 3類(農、漁民 )被保險人投保金額均調整為 24,000元
24
因應基本工資調整，投保金額分級表第 1級由 21,009元調整為 22,000元
23
軍公教人員待遇調升 3%
8
108.01.01
因應基本工資調整，投保金額分級表第 1級由 22,000元調整為 23,100元
27
109.01.01
因應基本工資調整，投保金額分級表第 1級由 23,100元調整為 23,800元
18
110.01.01
因應基本工資調整，投保金額分級表第 1級由 23,800元調整為 24,000元
5
一般保險費費率由 4.69%調整為 5.17%；補充保險費費率由 1.91%連動調整為 2.11%
611
第 6類保險對象之保險費調整為 1,377元
51
111.01.01
因應基本工資調整，投保金額分級表第 1級由 24,000元調整為 25,250元
57
軍公教人員待遇調升 4%
12
111.07.01
投保金額分級表由 46級調整為 51級，上限調整為 219,500元
17*
112.01.01
因應基本工資調整，投保金額分級表第 1級由 25,250元調整為 26,400元
56*
僱用被保險人數未滿 5人之事業負責人，會計師、律師、建築師、醫師、牙醫師、中醫師以外之專門職業及技術人員自行執業者或屬於第 1類被保險人之自營業主 (小雇主 )之最低投保金額調整為36,300元
3*
行政院因應健保安全準備不足 1個月保險給付支出，撥補健保基金 240億元
240
113.01.01
「中央政府疫後強化經濟與社會韌性及全民共享經濟成果特別預算」挹注健保基金 200億元
200
小計
1,386
說 明：上述影響數係措施實施後實際數或重估數，* 為措施發布時點推估數。
資料來源：健保署提供(112年5月)。
(二)近年健保採行各項節流措施概述
據健保署說明，透過財務改革廣納財源、採行各類節流措施以確保健保基金有效運用，近年節流措施及成效概述如下：
1.總額支付制度：健保署表示節流措施中最重要者為總額支付制度。該署自91年7月全面實施總額支付制度以來，健保總額從92年的3,774億元增加至112年之8,364億元，將每年醫療費用成長控制在4%左右，低於世界先進國家。
2.總額預算制度下推動各項節流措施：包括持續推動分級醫療、重複用藥檢查(驗)管理、健保醫療資訊雲端查詢系統、持續精進健康存摺及非必要檢查之精準篩異、加強特約院所管理、特約醫事服務機構違規之查處等。
3.降低醫療浪費：針對全民健保可能衍生之醫療浪費如重複醫療、無效醫療及低效益醫療等，多次修訂健保法第72條以規範相關保險人之抑制資源不當耗用改善方案，從合理使用保險權益、鼓勵醫療體系間合作與轉銜及促進醫療資源合理使用等3面向擬訂管理策略。112年度辦理抑制資源不當耗用方案並設定18項管理指標，按季執行追蹤。
4.避免重複檢驗檢查：健保署對前20大檢驗檢查支出項目按月提供「同病人非合理區間再次執行同項目的檢驗檢查」與「院所及醫師執行20類重要檢驗檢查率異常高於同儕者」之統計資料，回饋各院所及醫師，另設定抽審指標，將執行率高的醫院列為抽審對象。推估107-111年可減少門診44類重複檢查(驗)費用約22.6億點，且門診44類重要檢查(驗)非合理區間內再次執行率由106年之8.4%下降至111年7.2%。
5.健保醫療資訊雲端查詢系統：推動健保醫療資訊雲端查詢系統（含雲端藥歷系統）、審查核扣方案及各項藥費管理相關政策介入下，可能產生之重複藥費（如圖2-2-1虛線）與各年度實際重複藥費（如圖2-2-1實線）相減之差值，推估106年至111年可減少重複藥費合計約96.27億元(詳表2-2-2)。
圖2-2-1 雲端藥歷、審查核扣方案及藥費管理等政策介入前後之重複藥費估計圖
單位：新臺幣億元
資料來源：健保署提供。
表2-2-2 雲端藥歷、審查核扣及藥費管理等政策介入推估可節省之重複藥費表
年度
106
107
108
109年
110年
111年
合計
推估可節省之重複藥費(億元)
14.78
15.61
16.88
16.63
16.22
16.15
96.27
資料來源：健保署提供。
6.查核特約醫療院所：為遏止醫療院所不當申報醫療費用而侵蝕醫療資源，健保署查訪特約醫療院所違規情形，106年度至111年度訪查家數介於458家至782家間，111年度追回費用5億6,051萬元，為106年度以來最高(詳表2-2-3)。
表2-2-3 近年全民健康保險特約醫事服務機構訪查結果統計表
單位：新臺幣萬元
年度
特約醫事服務機構家數A
訪查家數B
訪查率
C=B/A
違規處分家數D
違規比率E= D/B
移送法辦家數F
移送偵辦比率G=F/B
追回費用
106
27,995
780
2.8
363
46.54%
75
9.62%
16,577
107
28,339
782
2.8
336
42.97%
88
11.25%
20,117
108
28,753
506
1.8
272
53.75%
70
13.83%
24,555
109
29,120
470
1.6
207
44.04%
69
14.68%
19,150
110
29,390
458
1.6
230
50.22%
118
25.76%
33,818
111
29,802
471
1.6
211
44.80%
109
23.14%
56,051
資料來源：健保署提供。