為解決健保基金財務缺口，衛福部實施多項開源措施，政府亦於112年度及113年度共挹注健保基金440億元，經查：

(一)近年健保基金保費收入雖逐年遞增，惟106至110年度間保險收支多為短絀，各年度短絀金額約介於98億元至676億元間

觀察105年度至112年度截至4月底止健保基金之財務收支情形，該基金保費收入雖自105年度之5,567.39億元增加至111年度之7,477.18億元，惟同期間保險給付亦由5,683.32億元提高至7,493.93億元，致保費收入皆不敷保險給付。105年度至109年度保費收入增幅皆低於保險給付成長率，而保費收入經扣除保險給付與呆帳，再加計其他收支後，除105年度及111年度保險收支為賸餘外，其餘年度(106至110年度 )保險收支皆為短絀，短絀金額介於98.4億元至676.07億元間(詳表2-1-1)。

(二)一般保險費收入係保險費收入主要來源，惟一般保險費收入占保費收入比率自108年度82.67%已降至111年度78.40%

健保基金之保費收入自108年度之6,094.75億元，逐年增加至111年度之7,477.18億元，其中保費收入主要來源係一般保險費，惟108年度一般保險費5,038億4,128萬7千元占保費收入6,094億7,465萬6千元比率為82.67%，111年度該比率已降至78.40%(詳表3-1-1)。

至於111年度一般保險費占保費收入占比較108年度降低，主要係111年度補充保險費金額較往年大幅提高，一般保險費占保費收入比率因而下降。由於補充保費計有股利所得、利息所得、租金收入等，該等財源與經濟景氣變化有關，波動幅度較大，爰收入穩定度未如一般保險費收入。

表3-1-1 近年健保基金之業務收入簡表 單位：新臺幣千元

項目

108年度

109年度

110年度

111年度

112年度

113年度

一、業務收入-保費收入

609,474,656

614,754,092

699,469,487

747,717,692

722,021,593

752,239,104

1.一般保險費

503,841,287

507,386,753

566,306,980

586,193,565

590,247,746

607,218,713

2.補充保險費

47,652,283

47,274,532

58,229,157

72,440,431

55,073,847

60,478,436

3.政府應負擔健保總經費不足36%部分

57,529,362

59,625,898

74,488,068

88,561,944

76,200,000

84,021,955

4.滯納金

451,724

466,909

445,282

521,752

500,000

520,000

二、業務收入-其他業務收入

15,463,204

16,176,224

16,361,860

15,725,171

38,390,534

34,542,865

1.其他補助收入

-

-

-

-

24,000,000

20,000,000

2.依法分配收入

15,463,204

16,176,224

16,361,860

15,725,171

14,390,534

14,542,865

小計

624,937,860

630,930,316

715,831,347

763,442,863

760,412,127

786,781,969

說 明：110年度以前為決算審定數，111年度為自編決算數，112年度為預算數，113年度為概算數，係主管機關核列數。

資料來源：健保署提供。

(三)一般保險費收入以第1類及第2類被保險人為主，惟111年度查獲該2類被保險人平均高薪低保金額大幅高於往年

保費收入係健保基金主要財源，而保費收入逾7成仰賴第1類及第2類被保險人，依健保法第10條規定被保險人區分為6類，其中第1類及第2類被保險人之保費收入占總保費收入自107年度79.98%已增加至111年度82.90%(詳表3-1-2)。

表3-1-2 近年健保基金各類被保險人之保費收入簡表

單位：新臺幣千元

年度

107

108

109

110

111

第1類

339,591,775

351,853,336

356,897,626

403,846,650

424,335,556

第2類

54,830,882

53,854,737

53,598,980

59,237,192

61,596,052

第3類

30,114,889

29,103,738

28,228,070

30,185,810

30,605,328

第4類

2,493,169

2,257,814

2,020,404

1,883,316

1,936,131

第5類

6,360,963

6,217,623

6,221,074

6,237,402

6,232,197

第6類

59,752,607

60,554,040

60,420,599

64,916,610

61,488,301

合計

493,144,285

503,841,288

507,386,753

566,306,980

586,193,565

第1、2類保費占比

79.98%

80.52%

80.90%

81.77%

82.90%

說 明：110年度以前為決算審定數，111年度為自編決算數。

資料來源：健保署提供。

111年度健保署查核第1類及第2類被保險人高薪低保人數合計5萬700人，雖低於107年度之15萬2,818人，惟111年度該2類人高薪低保金額合計7億3,244萬3千元，平均每人高薪低保1萬4,447元，大幅高於110年度人均高薪低保之8,820元。考量111年度第1類及第2類被保險人之保費收入占總保費收入比率係107年度以來最高，惟111年度該2類被保險人高薪低保未見改善反大幅增加(詳表3-1-3)，顯不利於健保財務。

表3-1-3 健保第1類及第2類被保險人高薪低保統計表

單位：人；新臺幣千元

年度

第1類被保險人

第2類被保險人

第1、2類合計

人數

高薪低保金額

人數

高薪低保金額

人數

高薪低保金額

人均高薪低保金額(元)

107

138,546

1,046,728

14,272

247,153

152,818

1,293,881

8,467

108

117,610

765,584

13,008

225,078

130,618

990,662

7,584

109

111,979

643,164

2,683

5,579

114,662

648,744

5,658

110

48,212

436,589

1,788

4,413

50,000

441,002

8,820

111

39,853

418,079

10,847

314,364

50,700

732,443

14,447

說 明：第3類至第6類被保險人投保金額依健保法規定為定額投保金額，爰健保署僅執行第1、2類被保險人投保金額查核。

資料來源：健保署提供。

(四)106年度至113年1月健保基金開源措施預計增加收入1,386億元，惟75%來自提高保費及政府挹注，其餘措施成效尚有限

依健保署說明，該署自106年度至113年1月底推動及預計辦理多項開源措施，預計可增加健保收入1,386億元(詳表2-2-1)，其中調高保險費率增加收入最多(110年度增加611億元)、其次為政府挹注健保基金(112及113年度共增加440億元)、第3項為因應基本工資調整而提高第1級投保金額(106年度至112年度共增加210億元)等。至於其他措施如調高門診、急診應自行負擔費用增加收入10億元等。

據衛福部說明，為因應健保財務壓力，除上述開源措施外，該部已成立健保法修法工作小組，檢討收支重大議題，以利健保長期財務健全。

另衛福部109年度健保財務相關委託研究曾提出建議略以，在保險費率部分建議增加調整頻率及降低安全準備；在總額協商部分建議應有減項，預算才不致累增；以及調整保險給付範圍等。為利健保財務健全，衛福部允宜綜整各界意見及考量相關財務研究建議之可行性，妥適規劃健保收支改革。

綜上，健保基金近年保險收支多為短絀，112年度及113年度政府雖將陸續挹注健保基金，惟健保基金長期仍收不敷支，衛福部雖推動各項開源措施，其中提高保險費率及政府挹注健保基金2項財務績效較顯著，其餘措施成效尚有限，且被保險人高薪低報情形尚待積極改正，允宜檢討改善。