醫院急診為處置緊急傷病患之第一線，係重要醫療資源，113年度全民健康保險醫療給付費用總額經衛生福利部(下稱衛福部)核定8,755.35億元，雖較112年度之8,364.24億元增加391億元(增幅4.67%)，惟113年度醫院急診壅塞現象仍待解決。經查：
(一)辦理「全民健康保險急診品質提升方案」，期解決醫院急診壅塞，惟113年度一、二、三級急診病人轉入病房小於8小時比率低於111及112年度
依衛福部醫事機構服務量統計年報資料，108年度醫院平均每日急診2萬933人次，相較於106年度1萬9,672人次，急診人次明顯增加。為解決醫院急診壅塞，衛福部110至113年度辦理「提升急重症及加護病房轉診品質計畫」及「全民健康保險急診品質提升方案」2項計畫，該2計畫110年度決算數合計2億551萬元，嗣後經費呈增加趨勢，113年度決算數合共3億2,671萬元(詳表1)。
表1 衛福部暨所屬辦理急診壅塞相關計畫預、決算概況表
單位：新臺幣百萬元
計畫名稱
經費來源
110年
111年
112年
113年
提升急重症及加護病房轉診品質計畫
醫療發展基金
預算數
27.00
28.00
28.00
28.00
決算數
27.11
27.22
27.98
28.61
全民健康保險急診品質提升方案
健保基金
預算數
246.00
300.00
300.00
300.00
決算數
178.40
300.00
300.00
298.10
小計
預算數
273.00
328.00
328.00
328.00
決算數
205.51
327.22
327.98
326.71
說 明:1.表列預算數為法定預算數，決算數為審定決算數。
2.「全民健康保險急診品質提升方案」110年度因COVID-19疫情，故預算執行率為72%。
資料來源:衛福部及中央健康保險署提供。
前述「提升急重症及加護病房轉診品質計畫」績效指標計有「急性腦中風之轉診快速通道使用率」、「急性冠心症之轉診快速通道使用率」與「緊急外傷之轉診快速通道使用率」，該3項指標113年度實際值各為97%、95%及82%，尚優於目標值之70%、70%及70%(詳表2)。
表2 「提升急重症及加護病房轉診品質計畫」指標表 單位：%
績效指標
衡量基準
年度
111年
112年
113年
建立特定重症轉診快速通道完成比率
急性腦中風之轉診快速通道使用率
目標值
60
1小時達成率
70
實際值
70
84
97
急性冠心症之轉診快速通道使用率
目標值
60
1小時達成率
70
實際值
81
84
95
緊急外傷之轉診快速通道使用率
目標值
建立模式
建立模式
70
實際值
已建立
已建立
82
資料來源：衛福部中央健康保險署提供。
至於「全民健康保險急診品質提升方案」則以「一、二、三級急診病人轉入病房小於8小時之比率」為衡量指標，按每人次給予健保點數獎勵，未設定目標值，惟該比率自111年度61.9%、112年度60.6%，降至113年度59.5%，顯示急診病人須等待更長時間方能轉入病房。
(二)112年7月雖調高醫學中心及區域醫院之急診部分負擔，惟113年度醫學中心急診件數不減反增
衛福部中央健康保險署(下稱健保署)於112年7月1日將醫學中心、區域醫院急診部分負擔各調升至750元及400元，然據衛福部資料，112年度各層級醫院急診合計747萬7,235件(詳表3)，其中醫學中心181萬8,785件(占醫院總急診件數24.32%)、區域醫院364萬4,995件(占醫院總急診件數48.75%)；113年度各層級醫院急診總件數降為728萬1,960件，惟醫學中心反增為191萬3,390件(占醫院總急診件數26.28%)、區域醫院降為347萬2,336件(占醫院總急診件數47.68%)。以上顯示調高醫學中心急診部分負擔，並未達到病患轉往區域醫院或地區醫院急診就醫之效果。
(三)113年度急診病人留置急診室超過24小時比率高於112年度
關於近2年醫院急診壅塞情形，觀察醫院急診室留置超過24小時之件數與比率，112年度留置醫院急診室超過24小時共計24萬8,378件、占醫院急診總件數之3.32%，113年度增至26萬7,960件、占比提高為3.68%，113年度急診病患留滯醫院急診室時間反較112年度增加(詳表3)。
表3 112及113年度各層級醫院急診病人留置急診室超過24小時之件數及比率一覽表 單位：件；%
項目
年度
留置急診室超過24小時之件數(A)
急診總件數(B)
比率(A/B)
醫學中心
112
130,624
1,818,785
7.18
113
147,905
1,913,390
7.73
區域醫院
112
98,189
3,644,995
2.69
113
107,040
3,472,336
3.08
地區醫院
112
19,565
2,013,455
0.97
113
13,015
1,896,234
0.69
小計
112
248,378
7,477,235
3.32
113
267,960
7,281,960
3.68
說 明：留置急診室超過24小時之件數係指急診留置時間(急診治療迄日減急診治療起日)>24小時之件數總計，至於急診總件數(B)係指急診之案件數(含職災急診)。
資料來源：健保署醫療給付檔案分析系統(DA系統)指標1336(資料擷取日期： 114年5月7日)。
(四)「檢傷一級急診病人轉入病房小於8小時」113年度比率為61.25%，尚低於112年度之62.58%，處理量能不及112年度
依衛福部公告「急診五級檢傷分類基準」，急診檢傷分為五級，第一級最嚴重，需復甦急救、第五級最輕微，屬於非緊急。112年度各級醫院檢傷一級急診病人於8小時內轉入病房件數計7萬948件，占檢傷一級急診病人轉入病房11萬3,370件之62.58%；113年度各級醫院檢傷一級急診病人於8小時內轉入病房件數計7萬201件，占檢傷一級急診病人轉入病房11萬4,614件之61.25%(詳表4)；其中醫學中心與區域醫院113年度急診檢傷一級病患於8小時內轉住院比率各為45.77%與66.21%，均低於112年度之46.04%與67.47%，顯示該二層級可提供急診患者轉住院治療之量能不及112年度。
表4 112及113年度各層級醫院「檢傷一級急診病人轉入病房小於8小時」之比率一覽表 單位：件；%
項目
年度
檢傷一級急診病人轉入病房小於8小時之件數(A)
檢傷一級急診病人轉入病房件數(B)
比率(A/B)
醫學中心
112
17,381
37,754
46.04
113
19,342
42,261
45.77
區域醫院
112
37,757
55,962
67.47
113
35,398
53,460
66.21
地區醫院
112
15,810
19,654
80.44
113
15,461
18,893
81.83
小計
112
70,948
113,370
62.58
113
70,201
114,614
61.25
說 明：檢傷一級急診病人轉入病房小於8小時之件數係指(急診治療迄日-急診治療起日)<8小時之件數總計。至於檢傷一級急診病人轉入病房件數係指當次門診及住院申報檔有申報急診治療起、迄日且急診後有轉住院(限同院)之案件數總計，以急診診察費醫令或住院診察費醫令(急診後轉住院未申報急診診察費者)判斷其檢傷分類，判斷後只留檢傷分類一級的案件為分母。
資料來源：健保署醫療給付檔案分析系統(DA系統)指標1342(資料擷取日期：114年5月7日)，健保署提供。
(五)有關專業團體對解決急診壅塞問題提出之建議，宜審酌考量
由於113年度一、二、三級急診病人轉入病房小於8小時比率低於112年度，急診病人留置急診室超過24小時比率高於112年度，以及檢傷一級急診病人轉入病房小於8小時比率低於112年度等，顯示113年度醫院急診處置效率未及112年度。
針對急診壅塞現象，台灣急診醫學會於114年2月提出「急診壅塞改善建議」，表示急診壅塞若持續將引發急診醫護大規模離職；據該學會說明急診壅塞本質為急診住院待床壅塞，原因係可利用住院床位不足，急診住院配床比例失衡，並建議短期應變措施包括提高急診住院配床比例、增加急診醫護人力及強化加護病房資源調控；至長期改革則建議建立急診緊急應變機制、調整健保支付、推動急診住院替代選項及設立監測機制。
另台灣神經學學會及台灣腦中風學會於114年6月發布聯合聲明指出腦中風急性診療大量消耗神經科醫師資源，呼籲保障神經科醫師權益，檢討制度與給付。
綜上，醫院急診壅塞若持續而未緩解，恐引發急診醫護人員大規模離職，影響病人安全與醫療品質。針對上述醫療團體之建言，衛福部允宜審慎回應，通盤考量，以解決急診壅塞與避免醫療崩壞。
（分機：1925 賴欣憶）