中央健康保險署(下稱健保署)113年度「健保業務」預算數28億5,594萬1千元，辦理健保財務收支管理及監控、健保政策規劃與推展等業務，執行結果，決算數28億4,157萬5千元，預算執行率99.5%。經查：

(一)「健保B、C肝追蹤給付改善方案」113年度實際收案照護率未達五成

依衛福部統計，肝癌死亡病患約80%為B肝帶原者、10%為C肝感染者，由於B、C肝病毒感染為國人肝癌主因，健保署爰自99年度起實施「全民健康保險B型肝炎帶原者及C型肝炎感染者醫療給付改善方案」（下稱「健保B、C肝追蹤給付改善方案」），透過醫療團隊以個案管理模式，提供B肝帶原者或C肝感染者定期追蹤檢查，以減少肝癌發生。

據健保署資料，108至112年度經「健保B、C肝追蹤給付改善方案」收案照護者，其GOT、GPT、腹部超音波等檢查執行率達八至九成，均高於未收案照護者之六至七成。惟全國投保對象符合收案條件者之實際收案照護率雖由110年度之42.41%增至113年度之48.24%，仍未及五成，其中18歲以上未滿40歲者尚未達三成（詳表1），收案照護率尚有成長空間。

表1 110至113年度「健保B、C肝追蹤給付改善方案」收案照護概況表 單位：人；%

項目

110年度

111年度

112年度

113年度

合計

符合資格人數

653,471

648,702

651,903

642,260

收案人數

277,155

282,449

299,919

309,848

照護率

42.41

43.54

46.01

48.24

未滿18歲照護率

5.78

5.24

5.62

5.79

18歲以上未滿40歲照護率

28.55

27.41

26.99

26.81

40歲以上未滿65歲照護率

44.11

45.38

47.76

49.91

65歲以上照護率

43.94

44.72

47.30

49.47

說 明：1.健保署分析資料：門診醫令串明細檢視表、專科醫師證書主檔。

2.年齡別符合資格人數：符合收案條件（當年度6個月內於同院所就醫且其主診斷為收案條件之國際疾病代碼者），又最近1次就醫者之年齡為年齡分層依據，年齡之計算以當年底減去出生年月日。

資料來源：審計部抽查衛生福利部113年度財務收支及決算審核通知。

(二)照護個案結案原因多為中斷追蹤管理，顯示部分患者未能接受定期追蹤照護，不利降低後續罹患肝癌之風險

B、C肝患者應持續定期追蹤檢查，以早日發現肝癌及治療，惟分析「健保B、C肝追蹤給付改善方案」個案結案原因，110至113年度結案人數每年約7萬人，其中因中斷追蹤管理超過1年由系統自動結案之個案占比約97%（詳表2），顯示多數個案未能持續接受定期追蹤檢查情事，恐不利提升照護成效。

表2 110至113年度「健保B、C肝追蹤給付改善方案」結案原因統計表 單位：人；%

項目

110年

111年

112年

113年

人數

占比

人數

占比

人數

占比

人數

占比

結案人數合計

71,300

100.00

72,440

100.00

68,329

100.00

69,929

100.00

可歸因於病人者，如失聯超過1年、拒絕再接受管理追蹤

409

0.57

365

0.50

308

0.45

281

0.40

病患罹患肝癌、肝昏迷個案不符收案資格

619

0.87

561

0.77

601

0.88

522

0.75

死亡

313

0.44

385

0.53

352

0.52

345

0.49

其他

391

0.55

304

0.42

702

1.03

463

0.66

經系統自動結案

69,572

97.58

70,825

97.77

66,364

97.12

68,305

97.68

說 明：1.健保署分析資料係源自健保署倉儲BC肝感染者申請資料檔。

2.依「結案日期」於當年度之個案，歸類其「結案原因」；少數個案同1年不同結案原因，致各類結案原因加總與合計值不合。

3.結案原因說明：(1)其他：個案因工作、遷移等因素無法繼續追蹤管理。(2)經系統自動結案：個案因尚無症狀或未具病識感，致中斷追蹤管理超過1年，收案院所未進行結案，則由系統自動結案。

資料來源：審計部抽查衛福部113年度財務收支及決算審核通知。

綜上，健保署113年度「健保B、C肝追蹤給付改善方案」之收案照護率雖較112年度提高，仍未及五成，且多數照護個案係因中斷追蹤管理超過1年由系統自動結案，恐不利降低後續罹患肝癌之風險，允宜積極檢討改善。

（分機：1925 賴欣憶）