凱子健保3—塗藥血管支架部分給付
凱子、騙子與傻子
健保局自去年12月1日開始針對塗藥血管支架實施健保部分給付，政策上路至今4個月以來，健保支出增加至少4500萬元，由於衛生署及中央健保局當初倉促宣布實施部分給付，並未研議充足配套措施，結果非但無法達到平抑價位差距、降低民眾負擔的效果，仍然任由市場機制決定，甚至廠商以推出第二代塗藥血管支架為由，繼續以高價位銷售，民眾負擔未減反增！再次讓健保局形同『凱子』，讓全民成為『傻子』，而廠商與醫院卻在這個騙局中繼續獲利。
立法委員王榮璋、黃淑英與民間監督健保聯盟於4月3日共同召開記者會，公佈目前塗藥血管支架之全國最高價與最低價，以及各大知名醫院之銷售價格調查。令人驚訝的是，同一廠商同一型號的支架，在不同醫院的價差居然由16,500元至44,061元不等！
依據民間監督健保聯盟訪查十幾家醫學中心及醫院發現，同樣的支架，價格差距介於16,500元至44,000元之間。其中，波士頓塔克斯（特材代碼：CBP06ELUT1SB）支架，在義守醫院的報價為97,150元，但同樣的支架在亞東醫院的報價卻僅53,089元！黃淑英便質疑，支架的使用與醫術無關，為何會出現如此大的落差？王榮璋更表示，亞東醫院的院長朱樹勲是國內首屈一指的心臟外科權威，如果硬要把醫術價格加入，怎麼可能亞東的價格反而是坊間各大醫院的最低價？難道亞東醫院醫療品質比義守醫院差？
面對如此大的價差，民眾根本不可能如上百貨公司購物一般，可一一比價，也不可能買貴退貨，賣方市場的結果只能任由醫院決定，健保局卻未能善盡把關之責。王榮璋表示，民眾原本就受限於醫療專業知識門檻，更無能力蒐集所有醫材資訊並在各大醫療院所之間比價，而健保局也未公佈全國各家醫院詳細收費資訊供民眾參考，自己成了愚昧的『凱子』，也讓全民當了傻子。
除了血管塗藥支架之外，黃淑英亦舉出人工陶瓷髖關節差額負擔為例表示，同一品項的人工陶瓷髖關節價格從31,406元到68,904元不等，最高與最低價的差額負擔竟然可以高到1倍以上！顯見廠商與醫院根本就是利用民眾的弱勢與健保局的忽視而大牟其利。她進一步質疑，實施差額負擔後，由於塗藥支架與傳統支架之間的金額差距降低，造成用量大增，但真的是基於民眾醫療需求的增加嗎？
王榮璋委員也指出，某大藥廠在實施部分給付後一週內，就召開記者會宣布第2代塗料產品隆重上市，同時哄抬價格！後來卻因為廣告不實誇張療效、隱匿風險，遭到公平會罰款50萬！這幾個月來，督保盟亦接到多名民眾來電投訴，有A醫院診斷需要裝置數支塗藥支架，然B醫院卻認為完全不需要裝置支架之情形。究竟是醫生診斷出了問題？還是有醫療商品不當促銷的內幕尚待發掘？
對於立委及團體之質疑，健保局藥材小組主任陳寶國一再強調，健保局已經將民眾所需的資訊在網站上充分揭露！但兩位委員立即對此說法提出質疑，指健保局根本只是連結各大醫院的網頁而已，民眾若不熟悉電腦操作，根本無從得知相關資訊！陳寶國隨即改稱，由於此項給付仍屬於部份自費，健保局雖然也考慮訂定價格上限，但基於市場價格可能浮動，且自費市場不是健保局管轄範圍，健保局不方便在網站上全數公佈各醫院之報價，只能提供連結。陳主任並認為透過市場機制，價格應會繼續下降。
對此一說法，黃淑英、王榮璋以及督保盟代表皆表示無法接受！王榮璋委員強調，自由市場必須建立在雙方資訊對等及資訊公開的前提下，而醫療市場中，醫療服務提供者與需求者雙方的資訊完全不對等，健保局怎可以自由市場作為藉口，拒絕保障民眾「知」的權利？
督保盟發言人滕西華指出，健保局宣稱醫療院所已配合加強資訊公開，因此民眾負擔的平均金額已從95年12月的65,000元降至96年3月的61,000元，平均少付4,000元！但事實上每支支架健保卻比以前多支付了27000元，顯示健保局所稱平抑價格及減輕民眾負擔的策略失敗！
早在差額負擔規劃實施之際，兩位立委及督保盟便一再提醒衛生署及健保局，僅引用健保法第39條內容規定的不給付範圍，作為實施部分給付之法源依據，是相當牽強的，必須在健保法修正時一併處理。再者，部分給付的實施須有周延之配套措施，以防民眾自行負擔的差額高到不合理，反成為冤大頭。更應該警覺的是，美國FDA等單位也曾發佈警訊，認為塗藥血管支架在安全性上面仍有疑慮，衛生署與健保局去年選定此品項實施健保部分給付，是否經過周延的評估？
最後，兩位委員一致要求健保局應立即在本身的網站上，整理公佈所有醫院對塗藥血管支架、陶瓷人工髖關節的收費資訊，使民眾選擇時能有所依循。另外，健保局應儘速研擬配套措施，例如研議訂定市場價格上限之可行性。督保盟同時也提醒民眾，最貴的不一定最好，就醫前一定要審慎評估，並要求醫師提供充足的資訊與口頭說明，以免花大錢卻無法獲得好的醫療品質。
