一、題目：住院醫師勞動權益保障相關問題研析
二、所涉法律
勞動基準法、醫師法、醫療法、醫事人員人事條例
三、探討研析
（一）住院醫師9月1日納勞動基準法
依勞動部公告，從今（108）年9月1日起，全國適用之住院醫師約4,680人將納入勞動基準法（以下簡稱勞基法） 。根據勞基法規定，醫療院所都必須跟住院醫師簽訂「聘雇契約」及「適用勞基法第84條之1條約定書」，享有退休金、特休假等保障，但在既有工作量不變的情形下，是否真能縮短工時、減少血汗勞動並保障住院醫師勞動權益，引發各界關注。
（二）住院醫師納勞基法仍成合法工時最長勞工
住院醫師適用勞基法，首當其衝的是工時受到限制，將同步適用俗稱「責任制」的勞基法第84之1條議定工時，並依衛生福利部（下稱衛福部）訂定之「住院醫師勞動權益保障及工作時間指引」（以下簡稱工時指引） ，每4周總工作時間上限為320小時。住院醫師雖納勞基法保障，仍將成為全國合法工時最長的勞工 ，其勞動權益保障，攸關病人的醫療權益，以法規明確規範，為各界期待。
（三）勞基法難涵蓋住院醫師養成教育之特殊屬性
對住院醫師而言，其工作內容包括臨床活動、教學活動、會議活動等，因此從人格、經濟和組織的從屬性上視為受雇勞工，在適用勞基法後，更無疑義。但住院醫師在畢業後綜合臨床醫學訓練（包括不分科PGY一般醫學訓練及專科醫師訓練）階段剛好是醫師養成教育中最重要，更是日後成為專科醫師具有醫學獨立醫療實踐能力重要的學習階段；同時依據醫師法 規定，未完成者日後恐無法執業。因此，住院醫師集訓練、教育學習與工作於一身的特殊定位與屬性，使得其與醫院談判的籌碼較少，卻在整體醫療人力不足狀況下，衍生出負擔過多工作的過勞情形，也恐淪為廉價醫療人員，降低整體醫療品質。
四、建議事項
（一）同步加強雇主責任，並建立合理醫療專業勞檢制度
衛福部表示，住院醫師適用勞基法將有別於過去以工時指引、醫院評鑑的方式管理，對住院醫師將更有保障。同時新制上路後，勞檢將可主動介入，違反者可處新臺幣2萬到100萬元，對醫療院所更有約束力。但在住院醫師工作量不變的情形下，醫療院所為符合勞基法的規定，卻可能衍生排班紊亂、要求加速或加班完成、以「自主學習」名義達成工作內容等問題。
雖然衛福部表示將持續聽取各界意見滾動式調整工時指引，但醫師實為一項以高度專業技能處理人身性命安全，而極為特殊的專門職業，以勞基法作廣泛性的規範有時難免捉襟見肘，過去雖有增訂醫師法、醫療法或勞基法勞動專章的討論，現既已明確納入勞基法，宜同步加強雇主保障勞工健康之責任，並於勞基法現有規範下，透過召開勞資會議協調工時之最大公約數，同時建立合理之醫療專業勞動檢查制度以杜絕不平等契約、假班表、不當解雇等狀況，方為上策。
（二）公立醫院之聘用住院醫師宜檢討全面納入
依醫事人員人事條例第9條，公立醫療機構之住院醫師依聘用人員進用之法律規定聘用，因此本次公告僅保障到全國所有住院醫師約63％的私立醫院住院醫師，還有2,000多位公立醫院之聘用住院醫師，以及4,2000多位主治醫師被排除適用 。勞動部則指均有相關規範「同等於勞基法的保障」 ，亦即公立醫院之聘用住院醫師 目前仍以工時指引為規範並以醫院評鑑為手段，對其勞動權益保障之強制力顯有不足。公立醫院住院醫師回歸勞基法定義，從人格、經濟與組織從屬性認定屬勞工亦無爭議 ，將公立醫院住院醫師全面納入勞基法規範乙節，建議勞動部、衛福部、行政院人事行政總處、銓敘部等相關機關宜儘速協調並修正法律規定，以避免造成住院醫師適用勞基法之差別待遇。
（三）對現階段醫療體系及主治醫師之衝擊，宜審慎面對
住院醫師既屬勞工，也是學習者，住院醫師在醫院的主要工作雖以學習及輔助為主，但若因工時限制而導致學習效果不佳，對醫師的養成教育而言，也非好事。目前世界趨勢均朝縮減醫師工時提高醫師勞權為方向，包括美國、歐盟、英國、丹麥、日本等國都陸續制定相關規範 ，但如何在維護住院醫師勞動權益的前提下，又能避免過勞並兼顧醫學教育之進行，建議衛福部、勞動部及教育部參酌國外醫學教育狀況加強協商。
另因應住院醫師納入勞基法，建議相關單位應著手調查醫療專業受工時影響、衍生人力缺口情形，或檢討住院醫師訓練方式、改善值班制度、勞動成本增加等配套措施對現有醫療體系之衝擊。同時，因應住院醫師工時限制，則主治醫師勢必承擔更多量的工作，對主治醫師納入勞基法保障 之影響及配套方案亦應進行探討，審慎面對其後續可能之影響。
撰稿人：蔡琮浩
