一、題目：因應嚴重特殊傳染性肺炎（COVID-19）降低就醫風險之芻議
二、所涉法律
傳染病防治法、全民健康保險法
三、探討研析
（一）嚴重特殊傳染性肺炎（COVID-19）與SARS之比較
COVID-19 SARS
症狀 主要：發燒、咳嗽、咳痰、咽喉痛、氣短
其他：肌肉關節痛、乏力、頭痛、噁心嘔吐、腹瀉、結膜充血 主要：發燒、咳嗽、呼吸急促
其他：頭痛、肌肉痛、食慾不振、 倦怠、腹瀉
傳染途徑 飛沫、密切接觸 飛沫、密切接觸
潛伏期（染病至發病） 14天（最長24天 ） 2-7天（最長10天）
傳染力（RO值） 3.77-4 （約為SARS之8倍）
病毒可在無生命物體表面存活9天 0.5
傳染性指標 無症狀（占確診之10-15％）已具傳染性
確診者初期發燒比率僅4成
死亡案例3成沒發燒 發燒才具傳染性
檢驗 real time RT-PCR 、西方墨點法 ELISA、IFA
致死率 3.4％ 15％
年齡相關之嚴重程度 超過80％的病例為輕度、13.8％為重症
中高齡為危險群，80歲以上染病死亡率約14.8％ 中高齡為危險群，50歲至79歲染病死亡率37％至58％，80歲以上死亡率66％
（資料來源：作者自行繪製）
COVID-19傳染力大約是SARS的8倍。平均1位SARS 感染者傳染給0.5人；COVID-19則是1位感染者傳染給4人。一旦有人染病而不加以控制，傳播出去的可不只是等比級數的擴大。韓國及義大利都已出現超級傳播者 。COVID-19難以防制是因為不像SARS可以發燒為指標（感染SARS以發燒為指標，發燒後才具傳染性）；COVID-19沒有指標，目前是以試劑區辨，但試劑的靈敏度不夠高。再加上潛伏期長、無症狀已具傳染性，更增添防疫的困難。目前中國官方資料，COVID-19之致死率較SARS低，但無症狀死亡未計入恐有低估之虞。染病後嚴重程度與年齡高度相關，中高齡、慢性病者為高危險群 。
（二）強化院內感控，全力防止院內感染擴大
我國於1月24日禁止口罩出口、2月6日實施口罩販售實名制，將國人的恐慌降至最低，其間出現醫療機構口罩供應不足問題，所幸在增加口罩產能後將可緩解。醫療機構是守護疫情最重要防線，醫療機構為各種疾病者聚集的場所，場域內充斥著各類致病原，若未能做好感染管制，將導致交叉感染、病原體變異、傳染病擴散蔓延等嚴重後果。日本 及韓國 均已相繼爆發院內感染，我國為強化院內感控，於2月26日宣布探病限2人陪病限1人，病人進入醫院無論急診住院門診都必須採分流動線，清潔保全等外包人員由醫院加強感染管制 。2月29日發生院內感染後， 3月2日起輔導全國各醫院進行「分艙分流」措施。
四、建議事項
（一）鑑於中高齡慢性病人為高危險群，建議提高慢性處方箋領藥量並配合提高藥事服務費申報次數，或提供慢箋領藥快速通關，或提供居家醫療
COVID-19確診病例中50歲以上中高齡者超過一半（53.5%），死亡病例中50歲以上的人高達93.7%，且患有心血管疾病者更是高風險族群，有11%的機率染病後死亡 。鑑於中高齡慢性病人為感染COVID-19高危險群 ，建議疫情期間提高慢性處方箋領藥量，並配合提高藥事服務費申報次數 ，讓這些慢性病人能夠在社區藥局取得用藥，無須涉險進出醫院；或由醫院提供慢箋領藥快速通關機制 ；此類高危險群於疫情期間之醫療需求，或可擴大居家醫療適用條件，提供居家醫療。
（二）醫療機構依科別風險高低設計動線分流，高危險群之檢測宜提高次數
我國於2月29日發生院內感染後，中央宣布3月2日開始輔導全國各醫院進行「分艙分流」新措施：將醫院內的工作人員分層化，盡可能的縮小所有人員的工作範圍，其中包含醫療人員、清潔人員、傳送人員等。在病人方面，過去於SARS期間，許多醫院於戶外設立發燒呼吸道疾病篩檢站；鑑於COVID-19症狀不只是呼吸道症狀，也有腸胃道症狀，甚至結膜充血，爰除目前分急診、住院、門診病人動線分流外，建議再依科別風險高低，設計動線分流。
此外，前已述及COVID-19沒有指標，是以檢驗的方式區辨，目前各國採用的核酸檢測「即時逆轉錄聚合酶連鎖反應」（real time RT-PCR）靈敏度不佳，故宜進行多次檢測。惟鑑於P2實驗室及技術熟練的檢驗人力有限，爰建議先針對高危險群（具旅遊史、接觸史或流感篩檢陰性之中高齡者）提高檢測次數。
撰稿人：李郁強
