一、 題目：新生兒創新低之生育照護問題研析
二、所涉法律:
醫療法
三、探討研析：
（一）少子化惡化、去年新生兒人數再跌破17萬！依內政部最新統計，2020年新生兒僅16萬5,249人，較2019年少約7.04％。（內政部全球資訊網，人口統計資料，2021/1/25）醫界憂心，明年又將是虎年，出生數恐將再少1至2萬。我國出生人數2015年至2019年明顯降低，自21萬3,598人逐年降至17萬7,767人，總人口也自2019年的2,360萬人高峰下跌，自然增加率亦由正轉負。衛生福利部（簡稱衛福部）表示，今年起推動優化兒童醫療照護計畫，每縣市至少一家重點醫院，守護兒童健康。（去年新生兒 估16.4萬創新低，自由時報，焦點新聞，2021/1/4）。
（二）按人口結構係影響國家永續發展之重要因素之一，近年來，因為社會、經濟環境改變，我國於2010年是世界生育率最低國家(生育率為0.895人)，經過各部會的積極作為，已有逐漸回升趨勢，達到1.175人。惟依據國發會「中華民國人口推計（2016至2061年）」報告顯示，我國人口結構仍呈現少子女化及高齡化趨勢，少子女化問題將產生許多社會問題，對國家發展影響甚鉅。有關人口結構變遷所面臨之課題，行政院採專案會議模式，從國家整體發展角度，即時就我國人口、人才、延攬及移民等相關議題進行討論。（國家發展委員會全球資訊網，行政院人口政策會報(105-107年)，2021/1/20）。
（三）在醫療方面，台灣婦產科醫學會理事長分析，去年因新型冠狀病毒（COVID-19）疫情，傳出可能有「防疫寶寶」，但去年出生數看不出效應，可能今年才會反映。明年又逢虎年，出生數將再大降，需提早因應。建議嬰兒出生前產檢需強化，目前只補助10次產檢，甚至僅提供1次超音波，不敷所需；另政府應推動生育個案管理師，利用媽媽手冊、大數據掌握孕婦狀況，升級照護。（去年新生兒 估16.4萬創新低，自由時報，焦點新聞，2021/1/4）。
四、建議事項：
近年國人生育率與其他國家相較仍偏低，而優質人力是國家發展的基礎，如何進一步優化生養育環境，以提升生育水準，為因應人口結構變遷政策重要一環，茲就提高生育安全之建議說明如下。
（一）強化孕產婦全程照護醫療給付之改善
衛福部於2019年1月9日修正「全民健康保險孕產婦全程照護醫療給付改善方案」，以提升孕產婦之醫療給付及照護人數。為提高生育安全，將「懷孕」至「生產」期間視為一完整療程以達全人照護，並透過全程醫療照護諮詢管理模式，提供孕產婦在懷孕期間至產後1個月內之24小時無間斷之優質醫療照護諮詢服務，期能以個案管理方式，提升孕產婦在同一醫療院所全程醫療照護之品質，並降低生產風險。（優化兒童醫療照護計畫(110-113年度)(核定版)，衛生福利部，2020年2月，頁26）。未來主管機關宜利用媽媽手冊、大數據等資訊掌握孕產婦狀況，以達到確保照護品質之目的。
（二）擴大辦理高風險孕產婦之健康管理
衛福部國民健康署2020年持續推動「高風險孕產婦健康管理試辦計畫」，但僅針對若干特殊個案，受惠對象無法完整涵蓋全台孕產婦。高風險孕婦之收案條件，可依地方政府衛生局視轄內需求調整，具任何1項健康風險因子(如：目前有吸菸或喝酒或嚼檳榔者、多胞胎、曾生過早產兒、確診為妊娠高血壓、確診為妊娠糖尿病、藥物濫用及心理衛生問題)，或具任何1項社會經濟危險因子(如未滿20歲、低收、中低收入戶、教育程度高中職肄業或以下)，或未定期產檢個案。
經取得個案於接受關懷追蹤之同意書後，提供孕期至產後6週之衛教、關懷追蹤及轉介服務，以電話關懷為主，到宅訪視為輔。（優化兒童醫療照護計畫(110-113年度)(核定版)，衛生福利部，2020年2月，頁23）。未來針對高風險孕產婦宜擴大健康管理之推動，以維護孕產婦之生育安全。
（三）提高兒科重症醫療照護團隊之獎勵
高齡化與少子女化為臺灣社會面臨的嚴峻挑戰，臺灣的總生育率低，新生兒/兒童死亡率偏高，數項兒童死亡率指標(如新生兒死亡率、5歲以下兒童死亡率等)，近年來的改善幅度有限，其中與醫療或疾病相關的因素占了5成以上，實有必要正視兒童醫療照護問題。然近年來，拯救兒童生命的醫療人力卻相當失調，造成治療重難症病童的醫院無足夠的兒科專科醫師可以照護病童的情況。（優化兒童醫療照護計畫(110-113年度)(核定版)，衛生福利部，2020年2月，頁1）。
醫療法第88條規定，中央主管機關為促進醫療資源均衡發展，統籌規劃現有公私立醫療機構及人力合理分布，得劃分醫療區域，建立分級醫療制度，訂定醫療網計畫。為加強臨床的重症兒科服務品質，衛福部宜鼓勵現有提供兒科服務之醫院，積極發展具國際競爭力之兒童重症醫療服務，並建立分級分區的兒童緊急醫療照護網絡，藉由兒童重點醫院的普及，不同照護能力的醫療院所合作，改善兒童緊急傷患的預後。並利用衛教與資源平台，提高民眾與家長的知能，並以支持協助兒童的居家照顧。
綜上所述，打造友善的生產、育兒環境需要仰賴行政院各部會的共同合作方能達成。各部會宜配合國發會「完善生養環境方案」所定各項因應少子女化政策目標，持續規劃、檢討、適時滾動修正相關施政策略，並整合資源，提升政策效能，以建立更優質的國人生養及育兒環境。
撰稿人：楊芳苓
