COVID-19疫情趨緩後，112年度就醫件數及醫療點數較疫情前增加，且COVID-19降級，醫療費用改由健保支應，112年度健保點值已低於111年度，經查：
(一)112年度健保住院件數雖略低於108年度，惟平均每件醫療點數增加，另112年度門診件數及平均每件點數皆高於108年度
依健保署公布之健保統計資料，108年度全民健保醫療費用申報總點數(門診與住院合計)為7,731.69億點，112年度則增至8,860.04億點(詳表3-1-1)，增幅逾14%；至於門診與住院申報件數，門診自108年度3億6,761萬5千件增至112年度3億8,309萬6千件(增幅4.2%)、住院則由353萬3千件減為350萬4千件(減幅0.8%)。
此外，門診平均每件申報點數由108年度1,469點攀升至112年度1,625點；住院由平均每件6萬6,023點增至7萬5,175點，顯示COVID-19疫情趨緩後，醫療資源使用高於疫情前。
表3-1-1 108-112年度全民健康保險醫療費用申報情形表
年度
總點數A+B
(百萬點)
門診
住院
件數
(千件)
點數A
(百萬點)
平均每件點數(點)
件數
(千件)
點數B
(百萬點)
平均每件點數(點)
108
773,169
367,615
539,917
1,469
3,533
233,253
66,023
109
780,382
340,285
543,155
1,596
3,368
237,227
70,442
110
784,253
313,516
547,815
1,747
3,118
236,438
75,819
111
822,755
338,752
581,111
1,715
3,121
241,644
77,421
112
886,004
383,096
622,607
1,625
3,504
263,396
75,175
說 明：112年度係初步統計。門診包含西醫、中醫及牙醫。
資料來源：健保署網站資料(113年7月16日查詢)。
(二)112年度醫院門診件數及費用較108年度成長，主要因每人就醫次數及平均每次就醫點數成長所致
108至112年度西醫占健保醫療費用逾8成，而衛福部對於112年度健保點值下降原因之探討以西醫為主，摘述如下：
1.醫院總額：112年度醫療費用較108年(疫情前)成長主要係門診費用及件數增幅較高。112年度西醫門診較108年度增加700萬件(增幅8.2%)，醫療費用申報點數成長17.3%。門診費用因「每人就醫次數」及「平均每次就醫點數」成長而增加，「平均每次就醫點數」源於診察費調整、藥費及診療費(檢查檢驗)增加所致，大部分來自癌症及慢性病就醫。
2.西醫基層總額：112年度以診察費、藥費、診療費成長較高，診察費增加來自支付標準調整，後2者則受慢性病增多影響。
(三)112年3月20日起COVID-19輕症感染者就醫醫療費改由健保總額給付，推估健保總額於112年額外支出51.8億點
112年3月20日起指揮中心調整COVID-19病例定義，僅符合臨床條件及檢驗條件之併發症（中重症）個案始須通報及隔離治療，故輕症感染者醫療費用改由健保給付。以112年健保總額支出之COVID-19及類流感醫療點數逕扣除疫情前（108年）同期COVID-19及類流感醫療點數，推估總額額外支出如表3-1-2，健保總額於112年約額外支出51.8億點，以醫學中心之15.7億點最高。
表3-1-2 健保總額內COVID-19及類流感案件較疫情前額外支出情形推估表 單位：百萬點
費用年
特約類別
醫學中心
區域醫院
地區醫院
基層診所
合計
112年
1,572
1,394
970
1,246
5,182
說 明：1.費用年為108年或112年之COVID-19、COVID-19後病況或類流感案件，僅擷取健保總額案件，未排除中醫、牙醫案件。
2.統計定義如下：
(1)額外支出醫療點數：以統計區間之合計醫療點數，扣除108年同期合計醫療點數計。
(2)COVID-19案件：主診斷碼為「U07.1=COVID-19」之申報案件。
(3)COVID-19後病況案件：任一診斷碼為「U09.9=COVID-19後病況」之申報案件。
(4)類流感案件：主診斷碼前三碼為J09-J18、A22、A37、B25、B44或診斷碼為J06.9之申報案件。
(5)特約類別：依處方機構權屬別特約類別分類。
資料來源：衛福部提供(健保署多模型健保資料平台門住診、交付機構明細，彙算日期113年2月6日)。
(四)112年度第1季至第4季，醫院、西醫基層、牙醫及中醫之健保點值概低於111年度同期
112年3月20日起COVID-19降級，醫療費用改由健保支應，且疫後民眾就醫次數增加，爰112年度整體健保點值下降。觀察111及112年度各總額部門之健保點值，醫院112年度第1至4季平均點值介於0.9476至0.9552間，低於111年度第1至4季之0.9567至0.9934間，至於西醫基層、牙醫及中醫亦有類似情形(詳表3-1-3)。
表3-1-3 111年至112年度全民健康保險各總額部門點值表 單位：新臺幣元
平均點值
醫院
西醫基層
牙醫
中醫
門診透析
111年
第1季
0.9567
1.0652
1.0048
1.0289
0.8879
第2季
0.9934
1.0567
1.0856
1.0010
0.8821
第3季
0.9687
0.9859
1.0024
0.8911
0.8905
第4季
0.9720
0.9694
1.0121
0.8633
0.9026
112年
第1季
0.9476
0.9692
0.9802
0.8792
0.9065
第2季
0.9499
0.9192
0.9665
0.8712
0.9093
第3季
0.9552
0.9057
0.9790
0.9000
0.9181
第4季
0.9497
0.9019
0.9860
0.8598
0.9299
說 明：平均點值含浮動及非浮動點值。
資料來源：健保署網站資料(各總額部門結算及預估點值)(113.5.31更新)。
(五)112年度健保點值雖獲填補，惟因就醫習慣及人口老化等，未來點值核給宜兼顧醫界與民眾需求
為解決112年度健保點值下降問題，行政院112年度補助健保每點最低至0.9元，所需預算優先動支112年健保總額之「調節非預期風險及其他非預期政策改變所需經費」8億元，不足處再由112年度公務預算挹注健保基金240億元支應。然人民就醫習慣改變、加入新藥或新醫療技術給付項及受人口老化影響等，未來健保點值核給宜兼顧醫界與民眾需求，據健保署說明研擬改進措施如下：
1.醫院總額：醫院總額門診件數大幅提升，為利分級醫療，研議醫學中心重啟門診減量措施，另針對離島、醫療資源不足地區具急救責任之燈塔型地區醫院，則將給予點值保障。
2.西醫基層：因慢性病人就醫增加導致醫療費用成長，將於114年總額協商時爭取增加預算支應。