預防接種乃是傳染病防治最直接、經濟及有效之方法,為推動兒童及國民預防接種政策,前行政院衛生署(102年5月改組升格為衛福部)自87年起試辦「65歲以上高危險群老人流感疫苗接種先驅計畫」,復於89年依傳染病防治法第27條設置疫苗基金,辦理疫苗採購及預防接種工作,以保障國人健康,落實防疫政策之推行。目前提供民眾接種疫苗共12項,包括兒童常規疫苗9項、流感疫苗及75歲以上長者肺炎鏈球菌疫苗。近年來疫苗接種執行情形如下:
(一)因應疫苗政策變革及新疫苗導入,經費需求逐年增加,惟疫苗基金欠缺穩定性財源,且連續兩年度發生短絀
我國自37年引進白喉類毒素,開始推行預防接種政策,陸續參照WHO策略推動白喉破傷風百日咳混合疫苗(DTP)、日本腦炎疫苗(OPV)、卡介苗(BCG)及B型肝炎等疫苗接種,自80至97年間將麻疹腮腺炎德國麻疹混合疫苗(MMR)、流感、水痘疫苗納入公費接種項目。為因應國際新疫苗研發上市及國人對新疫苗期望,於98年設立疫苗基金,實施充實國家疫苗基金及促進國民免疫力第1期計畫(98至102年度)及第2期計畫(103至107年度),依序導入五合一疫苗(DTaP-Hib-IPV)、結合型肺炎鏈球菌疫苗(PCV)及白喉破傷風非細胞性百日咳及不活化小兒麻痺混合疫苗(Tdap-IPV),迄106年為配合國際趨勢改用細胞培養日本腦炎疫苗,積極提升接種服務品質,保護幼童健康。
鑒於國際間不斷投注研發新疫苗、開發多合一疫苗及延長疫苗保護期等措施,各國政府亦充分運用國家資源,導入新疫苗政策,以更安全且有效之新型疫苗取代傳統疫苗,又因新冠肺炎疫情蔓延全球,促使全球競相投入新冠狀病毒疫苗之研究,期能及早通過臨床試驗,提供安全有效疫苗。然新疫苗或新型疫苗價格昂貴,疫苗經費需求也大幅上升,106年國內每位學齡前兒童完成應接種之常規疫苗成本約1萬2,000元,較98年之2,000元成長6倍,故隨新疫苗政策之導入,疫苗接種總經費由98年度4億餘元,增加至107年度31億餘元,成長逾5倍(詳附圖3-8-1);另107年起擴大依接種劑次補助公費疫苗接種處置費,每劑補助100元,補助範圍包含兒童常規疫苗入國小前之應接種劑次及75歲以上長者肺炎鏈球菌疫苗,所需經費由106年度1.4億元擴增至約4.1億元,加上流感疫苗處置費4.2億元,衛福部每年度支出處置費近8.3億元,隨新疫苗政策導,預期未來經費需求仍將持續上升。
附圖3-8-1:97至107年度疫苗接種經費需求圖 單位:新台幣千元
※註:1.資料來源,充實國家疫苗基金及促進國民免疫力第3期計畫(108年2月)。
2.本表含處置費。
刻正進行之充實國家疫苗基金及促進國民免疫力第3期計畫(108至112年度),總經費估計181.9億元(詳附表3-8-1),除購置既定疫苗外,復將「母親為s抗原陽性嬰兒接種B型肝炎免疫球蛋白(HBIG)」、「延續75歲以上長者接種23價肺炎鏈球菌疫苗(PPV23)」及改用四價流感疫苗列為優先實施項目,經費來源包括菸品健康福利捐分配收入83.95億元、公務預算補助96.78億元及其他收入1.17億元。
附表3-8-1:充實國家疫苗基金及促進國民免疫力第3期計畫
單位:新台幣千元
項目
108至112年度
經費需求
占比
合計
18,190,678
100.00
壹、疫苗接種計畫
18,183,258
99.96
一、疫苗接種計畫服務費
190,245
1.05
二、疫苗購置費(中央)
12,797,398
70.35
各項嬰幼兒常規、流感疫苗等既定疫苗
12,511,023
68.78
75歲長者肺炎鏈球菌疫苗
102,375
0.56
母親為s抗原陽性嬰兒接種HBIG
84,000
0.46
優先取得流感大流行疫苗權利金
100,000
0.55
三、接種處置費
4,133,500
22.72
四、捐助、補助與獎助費用
999,615
5.50
五、購置固定資產、無形資產費用
62,500
0.34
貳、一般行政管理計畫
7,420
0.04
※註:1.資料來源,整理自充實國家疫苗基金及促進國民免疫力第3期計畫。
惟疫苗基金連續兩年度(107及108年度)皆入不敷出(詳附表3-8-2),且自108年度起改用四價流感疫苗,增加經費未及編列預算,致疫苗接種計畫決算數35億1,103萬6千元,較預算編列數33億5,634萬7千元增加1億5,468萬9千元,奉准超支併決算辦理;另近3年度菸品健康福利捐收入占該基金收入來源7成以上,然其屬非穩定性財源,除須與其他受分配單位協商分配比率外,亦隨國內吸菸人口減少而下降,又行政院106年6月12日起核定調漲菸稅,每包菸稅價格增加20元,肇致菸捐收入未來之不穩定性提升。是以,疾管署於前揭第3期計畫提出疫苗購置財源擴增規劃方案,除增加政府補助及爭取菸捐分配比率提高外,亦對外爭取民間及企業捐款或捐贈疫苗,並研議視疫苗價格及民眾願意負擔額度,由民眾自付差額之疫苗部分負擔替代方案,藉以充實疫苗基金,避免因財源短缺延遲新疫苗政策之推動,俾確保疫苗接種政策永續推行。
附表3-8-2:104至108年度疫苗基金來源、用途及餘絀決算表
單位:新台幣億元;﹪
項目
104年度
105年度
106年度
107年度
108年度
收入
19.42
23.25
35.46
28.31
30.53
支出
17.74
26.43
28.96
29.97
35.11
本期賸餘
1.68
-3.18
6.5
-1.66
-4.59
菸品健康福利捐
11.5
9.62
27.81
20.93
22.31
占收入%
59.21
41.38
78.43
73.93
73.08
※註:1.資料來源,疫苗基金各年度決算書(108年度決算係自編數)。
2.億元以下四捨五入,故有尾差。
(二)部分特定族群流感疫苗接種率相對偏低,允宜研謀改善
我國流感防疫預算自102年度起逐年遞增,105年度倍增為14億元,然疫情嚴重度卻未隨之逐年顯著降低,無法彰顯預算投入後執行績效,且居住於社區之65歲以上長者、入學前幼童及其照顧者等易受感染之高風險族群,流感疫苗接種率長期明顯偏低;就近3年度(106至108年度)流感疫苗接種率分析,除65歲以上長者108年度提升至51.3%外(詳附表3-8-3),其餘各類高風險群接種率仍低於50%。
復參酌疾管署監測資料顯示,108年10月迄109年2月10日流感併發重症病例累計914例,年齡層以65歲以上為主(43%),其次為50至64歲(32%)之中壯年族群,另台灣家庭醫學醫學會成人疫苗接種建議小組指出中壯年族群之流感重症以心肌炎、心內膜炎居多,主要原因在於流感疫苗接種率低,其107及108年度流感疫苗接種率皆低於2成,易形成防疫缺口,且危及自身健康。
附表3-8-3:106至108年度各類計畫對象流感疫苗接種率
單位:應接種數;接種數;%
接種對象
106年度
107年度
108年度
應接種數
接種數
接種率
應接種數
接種數
接種率
應接種數
接種數
接種率
65歲以上長者/機構對象
3,204,548
1,563,020
48.8
3,367,040
1,496,730
44.5
3,537,314
1,813,928
51.3
50-64歲成人
5,203,774
1,079,988
20.8
5,247,886
947,669
18.1
5,289,099
990,638
18.7
3歲以上至入學前幼童--未曾接種過(第1劑)
274,148
39,334
14.3
271,678
28,117
10.3
238,153
40,017
16.8
3歲以上至入學前幼童--未曾接種過(第2劑)
19,218
7.0
11,304
4.2
18,568
7.8
6個月以上3歲以下幼兒--未曾接種過(第1劑)
307,009
153,732
50.1
382,119
123,675
34.3
365,480
155,569
42.6
6個月以上3歲以下幼兒-未曾接種過(第2劑)
115,480
37.6
93,754
27.4
112,368
30.7
罕見疾病/重大傷病
-
52,585
-
-
48,679
-
-
39,097
-
19-49歲高風險慢性病人
-
167,736
-
-
93,557
-
-
84,127
-
孕婦及6個月內嬰兒父母
-
112,704
-
-
84,196
-
-
89,558
-
托育人員及托育機構專業人員
52,624
18,233
34.6
55,222
14,204
25.7
50,450
12,950
25.7
※註:1.資料來源,整理自疫苗基金提供資料。
2.應接種數定義為統計出生世代應接受各項預防接種之人數,接種數定義為統計出生世代接受各項預防接種之人數(不分接種地點)。
(三)近年來屢受國際疫苗市場供需失衡影響,導致接種時程延後,且部分公費疫苗外觀異常或施打產生副作用疑慮等事件,影響民眾接種意願,亟待加強因應措施
國內使用之疫苗幾乎皆須仰賴進口,當疫苗製造廠之產能及生產過程出現問題,或全球疫苗市場供需失衡,將導致交貨延遲或無法供應足額需求量,造成預防接種時程延遲,近年來國內屢受國際疫苗市場供需失衡影響,發生多項疫苗交貨延遲問題,致無法銜接常規接種需求,例如97至99年間發生水痘疫苗全球貨源短缺、101年國產日本腦炎疫苗停產,緊急自國外專案進口疫苗因應、103年經歷全球五合一疫苗貨源短缺危機,造成國內疫苗嚴重缺貨及108年因世界衛生組織延遲公布北半球流感疫苗H3N2選株結果,影響疫苗生產及供貨期程,致接種時程延後。
另國健署自100年起補助低收入戶、山地原住民及離島國中青少女接種HPV疫苗,復自107年11月開始提供7年級女生免費接種HPV疫苗,預計有10萬名學生受惠,並於108年度菸害防制及保健基金預算中編列HPV疫苗補助經費3億2,332萬9千元,惟經媒體報導國外施打此疫苗後有不良副作用,引發家長疑慮;另107年曾接連爆發公費流感疫苗外觀變色、白色懸浮物、小黑點、小白點等流感疫苗不良品事件,引發國人對公費疫苗品質之疑慮,衝擊民眾施打疫苗信心,影響其接種意願,肇致當年流感疫苗接種率為22.4%,低於原訂目標值。
綜上,疫苗接種措施係疾病防治最具成本效益之公共衛生措施,可有效防止傳染病散播及流行,然因應時代潮流適時擴充或轉換新疫苗需要,允宜積極開發充足疫苗基金財源,並兼顧國家防疫需求及落實成本效益原則,審慎評估新疫苗導入時程;而為避免特定族群疫苗接種率相對偏低,形成防疫缺口,應積極研議提高民眾接種疫苗意願,俾按時程完成疫苗接種,且為降低預防接種風險,亦需督促藥廠加強疫苗出廠前品質控管措施,並運用多元管道增加各項疫苗貨源,俾保障民眾用藥安全與權益。
