依據衛福部公布「2019年國人十大死因排行榜」之統計資料，108年全國死亡人數17萬5千人，以惡性腫瘤死亡人數5萬餘人最高(28%)，癌症已多年蟬聯國人十大死因首位，為推動癌症防治措施，維護國民健康，政府應依癌症防治法之規定編列所需人力及經費，並透過跨部會協調與溝通，賡續推動癌症預防、診斷、治療及照護防治等相關工作。經查：
(一)癌症續居國人十大死因首位，耗用之健保醫療費用龐大，且癌症發生人數預計仍將持續上升
衛福部公布108年十大死因死亡人數為13萬5,933人，占總死亡人數之77.5%，死亡率為每十萬人口743.4人；依死亡率排序，十大死因前3名依序為惡性腫瘤(癌症)、心臟疾病及肺炎，其中癌症死亡率每十萬人口212.9人最高，自71年起癌症已連續38年居國人死因首位。依全民健康保險醫療統計分析，108年惡性腫瘤全民健保就診人數736,016人，為當年死亡人數之14.7倍，就診率為每十萬人口3,119人，且隨年齡增長而快速上升，以65歲以上者9,968人為最高，就診率最高之縣市為嘉義縣每十萬人口3,775人，最低者為新竹縣每十萬人口2,415人(詳圖3-8-1)，經國健署表示，因受人口老化快速及不健康生活型態之影響，癌症發生人數預計仍將持續上升。
圖3-8-1 108年惡性腫瘤就診率(每十萬人口) 單位:人
資料來源:依108年全民健康保險醫療統計(第23頁)繪製。
近3年(106至108年)來全民健保惡性腫瘤醫療費用支出及5年平均成長率分別為933.48億點，7.47%、1,045.24億點，7.47%及1,107.92億點，7.97%，呈現逐年增加趨勢；106至108年醫療費用支出排名前5位者為氣管、支氣管和肺癌、乳房癌及結腸、直腸、肛門癌、肝和肝內膽管癌及口腔癌(詳表3-8-1)。
表3-8-1 106至108年排名前十大癌別之醫療費用支出統計表
類別
106年醫療費用 (千點)
107年醫療費用 (千點)
108年醫療費用(千點)
5年(104-108)平均成長率
氣管、支氣管和肺癌
12,829,464
15,019,723
16,403,049
9.70%
乳房癌
13,217,936
14,355,157
15,137,618
8.50%
結腸、直腸和肛門癌
12,468,581
13,845,192
14,697,659
7.18%
肝和肝內膽管癌
9,666,421
10,952,663
11,161,653
6.09%
口腔癌
6,000,275
6,652,007
9,031,030
7.60%
惡性腫瘤
93,347,589
104,524,218
110,791,571
7.97%
資料來源:整理自106年至108年全民健保惡性腫瘤醫療支出「排名前十大癌別之醫療費用支出統計表」。
依衛福部109年公布之107年癌症登記報告發現，107年新發癌症人數為11萬6,131人，較106年增加4,447人，按年齡標準化發生率統計，107年每10萬人中有309.8人罹癌，較106年增加4.4人，以肺、支氣管及氣管癌症發生率增加最多，而下降最多者依序為大腸癌、肝癌及肝內膽管癌(詳表3-8-2)。
表3-8-2 國人十大癌症發生人數統計表
類別
107年
106年
107年發生人數增減值
107年發生率增減值
個案數
標準化發生率
年齡中位數
標準化死亡率
個案數
標準化發生率
年齡中位數
標準化死亡率
大腸癌
16,525
41.8
66
14
16,408
42.9
66
14.4
117
-1.1
肺、支氣管及氣管
15,345
38.8
66
22.8
14,282
37
67
23.1
1,063
1.8
女性乳房
14,217
78.9
56
12.5
13,965
78.9
55
12.6
252
0
肝及肝內膽管
11,342
28.6
66
20.3
11,225
29.3
66
21.6
117
-0.7
口腔、口咽及下咽
8,170
22.5
57
8.1
7,797
22
57
7.8
373
0.5
攝護腺
6,644
34.7
72
6.6
5,866
31.7
73
6.9
778
3
甲狀腺
4,445
14.3
50
0.5
4,053
13.1
50
0.5
392
1.2
皮膚
4,049
9.6
75
0.7
3,804
9.5
74
0.6
245
0.1
胃
3,798
9.3
68
5.5
3,703
9.4
68
5.6
95
-0.1
子宮體
2,787
15.5
55
2
2,695
15.1
56
1.7
92
0.4
全癌症
116,131
309.8
63
121.8
111,684
305.4
63
123.4
4,447
4.4
資料來源：整理自衛生福利部107年癌症登記報告簡報檔(109年12月31日)。
(二)各期國家癌症防治計畫實施與經費配置情形
94至107年間國健署陸續執行3期「國家癌症防治計畫」，辦理癌症防治宣導、癌症篩檢服務、癌症診療品質提升、安寧緩和醫療與癌症病友服務等，以期達到降低癌症發生率和死亡率之長期目標，且自99年起全面推廣四大癌症篩檢服務，俾落實早期發現、早期治療癌症防治之政策目標。
各期國家癌症防治計畫推動措施區分為預防、篩檢、診療及安寧四大面向(詳表3-8-3)，各期經費配置於篩檢服務最高，由第1期3.39億元(24%)增加至第3期121.85億元(88%，詳表3-8-4)，而第4期經費需求雖增至122.39億元，惟因預計總經費鉅增，至占比降為64%，仍超過該期計畫總需求之5成。
表3-8-3 各期國家癌症防治計畫工作項目及主要目標表
項目
第一期
第二期
第三期
預防
降低吸菸率、嚼檳率肥胖比率
-
降低吸菸率、嚼檳率、肥胖比率、平均每人酒精消費量、提高蔬果、運動比率
篩檢
提高乳癌篩檢比率、子宮頸癌篩檢比率
提高乳癌篩檢比率、子宮頸癌篩檢比率、口腔癌篩檢比率、腸癌篩檢比率
提高四癌篩檢比率、四癌篩檢陽性追蹤率、高危險群篩檢、縣市篩檢率不平等及篩檢品質
診療
提高全癌五年存活率
及病人照護滿意度
-
建立個案管理師制度、建立分類癌症核心測量指標
安寧
提高安寧服務比率
-
提高安寧服務比率
資料來源:整理自國家癌症防治成效評估研究計畫期末報告。
表3-8-4 國家癌症防治計畫經費統計表 單位:新台幣千元
項目
第1期
第2期
第3期
第4期
計畫期間
94-98年
99-102年
103-107年
108-112年
1.決算數(需求數)
1,420,153
8,006,111
13,796,622
19,271,194
2.篩檢服務相關經費
339,194
6,723,190
12,185,225
12,238,790
2/1=%
24%
84%
88%
64%
說 明﹕第1至第3期為計畫決算數，第4期為計畫需求數。
資料來源:整理國健署提供資料。
(三)國家癌症防治計畫部分指標未能達成，或未取得相關數據，不利成效評估及追蹤
為評估歷年國家癌症防治計畫成效，國健署於107年委外辦理國家癌症防治成效評估研究計畫，藉由蒐集、彙整與分析各期國家癌症防治計畫訂定之指標數據，檢視達成情形及進行成效評估，並彙整其他先進國家癌症防治計畫政策，以供後續防治政策規劃參考。查前揭委辦計畫對於指標達成情形之分析略以：第1期「癌症死亡病人曾接受安寧緩和醫療服務比率」、第2期「終身乳癌篩檢率」、「終身結直腸癌篩檢率」及「6年內將癌症標準化死亡率下降幅度」，尚未達成目標值(詳表3-8-5)；而第3期結束後，多項指標尚未能蒐集更新後之數據，如「每人每年酒精消耗量(2013年以後)」、「18歲以上成人的肥胖率(2018年)」、「成人規律運動比率(2018年)」、「45-69歲婦女2年內曾接受乳癌篩檢率(2018年)」、「30歲以上嚼檳榔或吸菸者2年內曾接受口腔癌篩檢率(2018年)」、「50-69歲民眾2年內曾接受大腸癌篩檢率(2018年)」、「乳癌篩檢率最高與最低之縣市差距(2015年以後)」、「大腸癌篩檢率最高與最低之縣市差距(2015年以後)」、「癌症病人死前醫前接受安寧療護服務涵蓋率(2012年以後)」等，不利防治計畫成效評估及追蹤。
表3-8-5 各期計畫未達成預期指標之情形
預期指標
計畫達成情形
第1期「癌症死亡病人曾接受安寧緩和醫療服務比率由2003年之13.4%提升至50%」
截至2009年，接受服務的比率僅為39%，2011年，接受服務比率僅為48%，未達成目標
第2期「45-69歲婦女終身乳癌篩檢率提升至55%」
截至2013年，終身乳癌篩檢率50.9%，未達成目標
第2期「50-69歲民眾2年內曾接受結直腸癌篩檢率提升至50%，終身篩檢率提升至70%」
截至2013年，50-69歲民眾2年內曾接受結直腸癌篩檢率38%，終身篩檢率52.7%，皆未達成目標
第2期「6年內將癌症標準化死亡率下降幅度達10%」
2013年，全癌症標準化死亡率下降3.4%，至2017年，全癌症標準化死亡率下降6.87%，未達成目標
資料來源:整理自國家癌症防治成效評估研究計畫期末報告(第18-21頁)
(四)109年受COVID-19疫情影響，4項癌症篩檢服務量皆減少，另癌症篩檢陽性個案追蹤率仍待提升
自99年度起，國健署開始擴大癌症篩檢乳癌、子宮頸癌、大腸癌與口腔癌服務，預期透過篩檢工具，早期發現疾病，給予適時治療，以降低死亡率，目前4項癌症篩檢皆已納入預防保健服務，凡符合要件之民眾由政府補助篩檢費用；近6年度(104至109年度)4癌篩檢經費累計達141.74億元，以乳癌篩檢經費占比44.5%最高(詳表3-8-6)，就4項癌症篩檢率分析，子宮頸癌104至108年篩檢率皆超過5成，惟呈現逐年遞減趨勢，其餘3項篩檢率皆約4成，而109年4項癌症篩檢率皆下滑(詳表3-8-7)，據該署說明因受COVID-19影響，導致篩檢服務量減少。
表3-8-6 四癌篩檢經費明細表 單位：新台幣億元
年度
乳癌
大腸癌
口腔癌
子宮頸癌
小計
104
9.51
2.47
1.34
9.02
22.34
105
10.11
3.03
1.42
9.31
23.87
106
10.72
2.75
1.11
9.03
23.61
107
11.20
2.89
1.13
9.67
24.89
108
11.33
2.97
0.93
9.16
24.39
109
10.20
2.81
0.71
8.92
22.64
合計
63.07
16.92
6.64
55.11
141.74
占比
44.50
11.94
4.68
38.88
100.00
說 明:109年為自編決算數。
資料來源:整理自國健署問卷資料。
表3-8-7 癌症篩檢率統計表
項目
104年
105年
106年
107年
108年
109年
子宮頸癌篩檢率
56.0
55.2
54.9
54.5
54.3
53.2
乳癌篩檢率
39.5
39.3
39.9
39.9
40.0
38.0
大腸癌篩檢率
42.0
40.7
41.0
40.8
40.9
37.7
口腔癌篩檢率
55.0
56.0
52.0
42.0
42.0
-（說明）
說 明：口腔癌篩檢係以具菸檳行為之民眾為篩檢對象，然菸檳行為會改變導致篩檢率變動，國健署改以篩檢服務量為評量指標；109年為自編決算數。
資料來源:整理自國健署問卷資料。
此外，癌症篩檢陽性個案能獲得適當之確診和治療，乃決定篩檢計畫成功關鍵，第4期國家癌症防治計畫將癌症篩檢陽性個案追蹤率目標設定為85%以上，以近2年(107及108年)陽性個案追蹤率分析，其中大腸癌7成多，口腔癌約8成(詳表3-8-8)，尚未達成預定目標值；另癌症過早死亡機率預計於112年下降至6.24%，105至108年分別較上年降低0.15、0.16及0.04個百分比，惟108年實際值7.39%(詳表3-8-9)，與目標值6.24%差距仍達1.15個百分點，尚有積極改善之空間。是以，為有效降低癌症過早死亡機率，允宜積極提升癌症篩檢服務量及陽性個案追蹤率，以利於民眾於癌症前期病變或早期即獲得診斷，經適當治療而提升存活率。
表3-8-8 癌症篩檢陽性個案追蹤率
年度及癌篩項目
乳癌篩檢陽性個案追蹤率
子宮頸癌篩檢陽性個案追蹤率
大腸癌篩檢陽性個案追蹤率
口腔癌篩檢陽性個案追蹤率
107年度
92.3%
94.0%
75.2%
79.4%
108年度
92.3%
93.9%
76.1%
82.3%
資料來源:整理自國健署公布之癌症篩檢陽性個案追蹤率統計表。
表3-8-9 我國癌症過早死亡機率實際值
指標
2010年 實際值 (基準)
2015 年 實際值
2016 年 實際值
2017 年 實際值
2018 年實際值
2019 年實際值
國人癌症過早死亡機率
7.97%
7.74%
7.59%
7.43%
7.39%
7.39%
資料來源:整理自國健署提供之問卷資料。
綜上，癌症71年起即高居我國10大死因之首，除嚴重影響病患及家人生活品質外，亦造成龐大之醫療支出，允宜強化癌症防治成效追蹤、提升癌症篩檢服務量及陽性追蹤率，俾降低癌症對國人健康之威脅。