四、因非必要住院等導致之住院醫療浪費,近4年來經健保署核減數均超過50億點
日期:103年7月
報告名稱:我國健保醫療浪費情形及各項改善措施實施成效之檢討
目錄大綱:貳、我國目前健保資源浪費情形
資料類別:專題研究
依健保署提供資料(詳附表3),我國102年度每100人住院次數13.51次,較100及101年度略降;近4年來平均每件住院日數約9.9天,低於日本之32.0天及韓國之16.4天,惟高於德國之9.3天、瑞典之5.5天及美國之6.1天;102年度住院醫療件數為313.3萬件,較100及101年度略降;102年度住院醫療費用為1,791.4億點,平均每件住院醫療費用5萬7,175.9點,該2項指標近4年來均呈增加趨勢。
另102年度核減之住院醫療點數高達52億點,核減率2.88%,約為門診醫療點數核減率1.59%之2倍。除病歷記載或檢附資料不夠完整、不符合支付標準或給付規定之使用適應症或用法用量外,主要係非必要之住院導致醫療浪費。
附表3:我國住院情形及住診核減點數統計表
年度
99
100
101
102
每100人住院次數(次/百人)
13.56
13.81
13.78
13.51
平均每件住院日數(日/件)
10
9.9
9.9
9.9
住院醫療件數(萬件)
309.7
316.7
317.5
313.3
住院醫療費用(億點)
1,694.0
1,749.8
1,764.3
1,791.4
平均每件住院醫療費用(點/件)
54,693.4
55,253.3
55,569.0
57,175.9
住診核減點數(億點)
69
66
54
52
住診核減率(%)
3.99
3.73
3.04
2.88
門診核減率(%)
2.29
1.93
1.54
1.59
※註:1.資料來源,(1)健保署提供。(2)102年全民健康保險總額支付制度協商參考指標要覽。(3)全民健康保險業務執行報告。
2.核減點數=已核付家數申請點數-已核付點數。
3.表內核減率係初審後核減率。
4.醫療費用=申請點數+部分負擔金額。
