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我國健保醫療浪費情形及各項改善措施實施成效之檢討

四、因非必要住院等導致之住院醫療浪費,近4年來經健保署核減數均超過50億點 日期:103年7月 報告名稱:我國健保醫療浪費情形及各項改善措施實施成效之檢討 目錄大綱:貳、我國目前健保資源浪費情形 資料類別:專題研究

依健保署提供資料(詳附表3),我國102年度每100人住院次數13.51次,較100及101年度略降;近4年來平均每件住院日數約9.9天,低於日本之32.0天及韓國之16.4天,惟高於德國之9.3天、瑞典之5.5天及美國之6.1天;102年度住院醫療件數為313.3萬件,較100及101年度略降;102年度住院醫療費用為1,791.4億點,平均每件住院醫療費用5萬7,175.9點,該2項指標近4年來均呈增加趨勢。

另102年度核減之住院醫療點數高達52億點,核減率2.88%,約為門診醫療點數核減率1.59%之2倍。除病歷記載或檢附資料不夠完整、不符合支付標準或給付規定之使用適應症或用法用量外,主要係非必要之住院導致醫療浪費。

附表3:我國住院情形及住診核減點數統計表

年度

99

100

101

102

每100人住院次數(次/百人)

13.56

13.81

13.78

13.51

平均每件住院日數(日/件)

10

9.9

9.9

9.9

住院醫療件數(萬件)

309.7

316.7

317.5

313.3

住院醫療費用(億點)

1,694.0

1,749.8

1,764.3

1,791.4

平均每件住院醫療費用(點/件)

54,693.4

55,253.3

55,569.0

57,175.9

住診核減點數(億點)

69

66

54

52

住診核減率(%)

3.99

3.73

3.04

2.88

門診核減率(%)

2.29

1.93

1.54

1.59

※註:1.資料來源,(1)健保署提供。(2)102年全民健康保險總額支付制度協商參考指標要覽。(3)全民健康保險業務執行報告。

2.核減點數=已核付家數申請點數-已核付點數。

3.表內核減率係初審後核減率。

4.醫療費用=申請點數+部分負擔金額。