計畫內容

健保署以前一年門診就醫超過一定次數等之個案為輔導對象，透過各種輔導方式與管道進行輔導，包括：關懷輔導、指定就醫地點、建立即時提醒民眾就醫次數機制、加強宣導，以及推動整合性照護計畫等方式，期導正及輔導其就醫觀念或行為，而前開之一定次數，則視外界對健保署之期待及該署各分區業務組之輔導人力而調整之。

實施成效

健保署輔導門診高利用就醫者之成效，99年度至101年度約節省19.65億點（輔導前1年門診就醫次數≧100次者，每年輔導約3萬餘人），102年度約6.67億點（輔導前1年門診就醫次數≧90次者，輔導約4萬餘人），詳見附表7。

附表7：輔導門診高利用就醫者成效統計表

99年輔導98年全年度門診就醫次數≧100次

98年1-12月

（輔導前）（A）

99年1-12月

（輔導後）（B）

輔導後下降率（％）（A-B）/A

就醫次數

3,993,660

3,161,087

21

總醫療費用（點）

2,970,767,122

2,455,389,101

17

（節省515,378,021）

100年輔導99年全年度門診就醫次數≧100次

99年1-12月

（輔導前）（A）

100年1-12月（輔導後）（B）

輔導後下降率（％）（A-B）/A

就醫次數

3,997,926

3,144,366

21

總醫療費用（點）

3,177,763,993

2,557,165,008

20

（節省620,598,985）

101年輔導100年全年度門診就醫次數≧100次

100年1-12月（輔導前）（A）

101年1-12月（輔導後）（B）

輔導後下降率（％）（A-B）/A

就醫次數

3,974,434

3,025,811

24

總醫療費用（點）

3,211,485,833

2,382,125,743

26

（節省829,360,090）

102年輔導101年全年度門診就醫次數≧90次

101年1-12月（輔導前）（A）

102年1-12月（輔導後）（B）

輔導後下降率（％）（A-B）/A

就醫次數

5,119,903

3,969,351

22

總醫療費用（點）

3,646,922,978

2,979,716,123

18

（節省667,206,855）

※註：1.資料來源，（1）健保署提供。（2）監察院102年9月全民健保總體檢調查報告。