誘發不必要之醫療浪費
衛生福利部及健保署為管控醫療費用之成長，於91年7月全面實施醫療費用總額支付制度，惟除總額協商過程未臻透明，屢遭各界抨擊外，因醫療服務量暴增，不僅造成浪費，亦導致每點支付金額（以下簡稱「點值」）普遍小於1，若干年度及部門甚或低於0.9（詳附表12），致紛擾不斷。
附表12：全民健保各總額部門歷年平均點值 單位：新台幣元
年月
牙醫
中醫
西醫基層
醫院
門診透析
92年
1.0059
0.9568
0.9844
0.9559
0.9586
93年
0.9628
0.9110
0.8912
0.8998
0.9694
94年
0.9913
0.9546
0.8635
0.9002
0.9773
95年
0.9900
0.9980
0.9207
0.9337
0.9740
96年
0.9833
0.9728
0.9538
0.9479
0.9454
97年
0.9638
0.9544
0.9645
0.9428
0.9179
98年
0.9693
0.9147
0.9587
0.9419
0.9013
99年
0.9813
0.9887
0.9561
0.9445
0.8736
100年
0.9926
0.9877
0.9210
0.9252
0.8424
101年
0.9767
0.9641
0.9346
0.9302
0.8300
102年第1季
0.9343
0.9175
0.9391
0.9286
0.8349
102年第2季
0.9815
0.9450
0.9376
0.9447
0.8233
102年第3季
0.9729
0.9624
0.9381
0.9327
0.8168
※註：1.資料來源，全民健康保險業務執行報告。
經濟成長及薪資成長欠佳時，卻仍以一定成長幅度核定總醫療費用成長率，使健保財務入不敷出
96年度至102年度醫療費用總額協定成長率分別為4.23％、4.26％、3.87％、3.32％、2.86％、4.31％及4.44％，是以每年度均有相當程度之成長，惟經濟成長及薪資成長欠佳時，卻仍以一定成長幅度核定總醫療費用成長率（詳附表13），致健保支出成長率同期間分別為4.95％、3.68％、4.53％、1.73％、3.59％、4.90％及4.62％，健保收入卻未必皆以相同幅度增加，使健保基金常因未能符合社會保險之量入為出原則，致常發生短絀（詳附表14）。
附表13：全民健康保險醫療費用成長情形說明表 單位：％
年度
96
97
98
99
100
101
102
總額協定成長率
4.23
4.26
3.87
3.32
2.86
4.31
4.44
經濟成長率
5.98
0.73
-1.81
10.76
4.07
1.32
（f）2.40
薪資成長率
2.12
0.02
-4.84
5.35
2.72
0.30
（f）-0.76
（1-5月）
健保收入成長率（決算數）
1.44
3.77
0.28
14.32
6.85
3.01
11.78
健保支出成長率（決算數）
4.95
3.68
4.53
1.73
3.59
4.90
4.62
※註：1.資料來源，(1)健保署提供。(2)102年全民健康保險總額支付制度協商參考指標要覽。(3)各年度公告之全民健康保險醫療給付費用總額及其分配。(4)102年度健保基金決算書總說明。(5)行政院主計總處網站。
2.表內「總額協定成長率」係當年度相較於上年度核定之全民健康保險醫療給付費用之成長率。
3.（f）：預測值。
附表14：全民健保財務收支分析狀況（權責基礎） 單位：億元，％
年度
保費收入 （含滯納金收入）
保險給付
呆帳
其他收支
保險收支餘絀
保險累計餘絀
金額
成長率
金額
成長率
金額
成長率
金額
成長率
金額
金額
84.3-
84.12
1,941.57
-
1,568.48
-
5.09
-
3.44
-
371.44
371.44
85
2,412.39
-
2,229.38
-
10.03
-
10.92
-
183.90
555.33
86
2,482.28
2.90
2,376.13
6.58
76.77
665.40
30.87
182.69
60.26
615.59
87
2,606.86
5.02
2,620.40
10.28
33.08
-56.91
31.02
0.49
-15.60
600.00
88
2,672.94
2.53
2,858.97
9.10
42.22
27.63
18.22
-41.26
-210.03
389.96
89
2,907.33
8.77
2,821.05
-1.33
62.33
47.63
-14.31
-178.59
9.64
399.60
90
2,908.70
0.05
3,017.88
6.98
53.64
-13.94
6.39
-
-156.42
243.18
91
3,034.17
4.31
3,232.55
7.15
35.93
-33.02
77.76
111.69
-156.55
86.63
92
3,277.74
8.03
3,357.92
3.88
18.38
-48.84
94.74
21.84
-3.83
82.80
93
3,439.66
4.94
3,526.17
5.01
3.77
-79.49
85.98
-12.03
-4.30
78.50
94
3,561.00
3.53
3,673.97
4.19
40.64
977.98
90.26
4.98
-63.35
15.15
95
3,679.90
3.33
3,822.09
4.03
32.38
-20.32
171.38
89.87
-3.19
11.96
96
3,706.28
0.72
4,011.49
4.96
32.33
-0.15
199.86
16.62
-137.67
-125.71
97
3,848.84
3.85
4,159.28
3.68
31.48
-2.62
202.37
1.26
-139.55
-265.26
98
3,858.47
0.25
4,347.86
4.53
36.85
17.07
209.26
3.40
-316.98
-582.24
99
4,386.59
13.69
4,423.12
1.73
36.30
-1.50
257.96
23.28
185.14
-397.10
100
4,694.68
7.02
4,581.95
3.59
36.09
-0.56
265.16
2.79
341.80-55.30
101
4,828.52
2.85
4,804.44
4.86
30.67
-15.03
271.91
2.54
265.31
210.01
102
5,412.79
12.10
5,028.37
4.66
37.41
21.99
293.96
8.11
640.97
850.98
總 計
65,660.72
66,461.50
655.38
2,307.14
850.98
※註：1.資料來源，(1)健保署網站。(2)102年度健保基金決算書。
2.保費收入=保險費收入+保險費滯納金收入。
3.其他收支=利息收入-利息費用+投資賸餘-投資短絀+彩券及菸捐分配收入+雜項業務收入+其他業務外收入-其他業務外費用。
4.保險收支餘絀=保費收入（含滯納金收入）-保險給付-呆帳+其他收支。
廣大非都會區弱勢民眾急性照護與就醫便利的可近性並未改善
我國90年底醫學中心為23家、區域醫院74家、地區醫院468家，91年實施總額支付制度後，截至102年底醫學中心為22家、區域醫院83家、地區醫院僅存370家，地區醫院數量明顯萎縮。另地區醫院層級之醫療點數占醫院總額比率，由91年度甫實施總額支付制度之21.55％降為102年度之17.18％（詳附表15），顯示廣大非都會區弱勢民眾急性照護與就醫便利的可近性並未改善。
附表15：91年度及99-102年度各層級醫療機構申報點數比較表
年度
醫學中心
區域醫院
地區醫院
年度醫療點數合計
醫療點數（億點）
占比（％）
醫療點數（億點）
占比（％）
醫療點數（億點）
占比（％）
91
1,013.80
43.93
796.40
34.51
497.3
21.55
2,307.50
99
1,431.70
42.37
1,325.20
39.22
622.1
18.41
3,379.00
100
1,514.50
42.49
1,433.30
40.21
616.4
17.29
3,564.20
101
1,559.20
42.69
1,466.20
40.14
627.1
17.17
3,652.50
102
1,622.00
42.48
1,540.00
40.33
656.1
17.18
3,818.10
※註：1.資料來源，全民健康保險業務執行報告。
2.百分比小數點以下2位數4捨5入，故存有尾差。
醫療點數超出健保總額，復以支付標準未合理調整或未直接發給醫護人員，導致醫護人員不足情事
總額支付制度下，對於一般醫療服務項目仍採論量計酬，每年健保總額不足數由點值折付處理，以102年度為例，不足額約242.4億點（醫療申報點數5,892.4億點－核減點數118.7億點－預算數5,531.3億元＝242.4億點），即採浮動點值之方式補充預算不足額，由於長期以來點值縮減，致醫護人員士氣低落並恐影響醫療品質；復以不同科別間的支付標準，未能真實反應醫療服務實際投入成本、耗用資源及風險高低，即同酬不同工，或支付標準雖有調整，若干醫院卻未直接撥發給第一線醫護人員。長此以往，造成各醫療部門的發展嚴重遭受扭曲，產生五大皆空隱憂（亦即：內科、外科、婦產科及兒科嚴重萎縮，急、重症患者無適切專科醫師提供醫療服務）。