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我國健保醫療浪費情形及各項改善措施實施成效之檢討

三、辦理醫療院所查核結果,違規比率甚高,惟訪查家數及訪查率未能因應調整,致健保弊端長期侵蝕健保資源 日期:103年7月 報告名稱:我國健保醫療浪費情形及各項改善措施實施成效之檢討 目錄大綱:肆、問題與檢討 資料類別:專題研究

據該署99年度至102年度之查察結果(詳附表6),違規比率分別為63.9%、61.8%、54.7%及49.9%;至各年度函送檢警調單位偵辦之家數亦多,分別為86家、105家、77家及117家,雖違規比率有逐年下降趨勢,惟違規比率及家數仍高,顯示該署往年之稽查方案及作為所發揮之嚇阻效果有待加強。又99年度至102年度健保特約醫事機構分別為2萬5,031家、2萬5,747家、2萬6,317家及2萬6,609家,該署各年度訪查率卻分別僅為3.4%、2.6%、2.6%及2.6%,可見訪查比率甚低。由於健保實施以來,時有不肖醫療機構或勾結安養機構業者,或蒐集安養機構老人、遊民健保卡,或以蓋健保卡換取物品,偽造不實就醫紀錄,長期虛、浮報醫療費用,詐領健保給付。基此,健保署宜加強查核,以收減少不當醫療支出之效,並有效杜絕詐領健保給付之弊端。