跳到主要內容區塊
:::

我國二代健保面臨之問題及實施情形檢討

三、各國健康照護財務方式比較 日期:102年8月 報告名稱:我國二代健保面臨之問題及實施情形檢討 目錄大綱:貳、我國二代健保制度實施現況 資料類別:專題研究

附表6:各國健康照護財務方式比較表

財務方式

以保費為基礎

以稅收為基礎

醫療儲蓄帳戶

自費模式

主要實施國家

1.德國、加拿大、日本、台灣。

2.美國。

英國、義大利、北歐各國,以及馬來西亞(政府醫院體系)。

新加坡、中國大陸(部分省份)。

美國(係未購買私人保險及未受益於政府救濟方案者)。

主要制度形式

1.全民健康保險

2.商業健康保險

全民健康服務

醫療儲蓄帳戶

傳統論量計酬

主要財務來源

1.薪資稅。

2.保險費。

一般稅為主,指定用途稅為輔。

個人儲蓄/部分負擔。

使用者付費。

受益資格涵蓋率

1.普及性社會保險模式,涵蓋所有國民。

2.選擇性的私人保險方案。

以國民為基礎的普及性社會福利模式。

主要以經濟人口為主,眷屬多依附於前者的帳戶之下。

以個別繳費能力或個人貢獻為主要考量的選擇性方案。

價格機制

1.依團體為基礎風險評估的集體支出。

2.由個人疾病風險評估。

集體支出,並主要決定於政治過程。

決定於法律嚴格監控下的價格。

決定於市場過程的個別價格。

福利結構

1.相對的集體平等主義。

2.個人平等主義。

所有國民享有同等的福利,集體平等主義。

依個人支付能力選擇,個人平等主義。

依個人選擇而有極大的差異,無平等主義可言。

行政體系

1.中央/地方政府/非營利組織。

2.健康維護組織(HMO)。

中央政府/地方政府

中央政府

在私人所管理且高度的去中央化。

國家的角色扮演

1.積極的規範者及服務提供或購買者。

2.消極的規範者。

主導者和服務提供者。

積極的規範者和仲裁者

消極的規範者

就醫的可近性

1.高,無就醫障礙。

2.低,限制選擇。

中等

極低

※註:1.資料來源,台灣、馬來西亞及新加坡醫療福利財務比較研究:「國家化」健康照護體系的實踐與存續,孫友聯,2001年4月,台灣勞動與社會政策研究協會。

各國健康照護財務方式主要分為以保費、稅收、醫療儲蓄帳戶及自費等為基礎之財務方式,其基本特質如下:

以保險費為基礎的財務方式

此種財務方式包括「社會保險」和「商業保險」兩大體系:

1.社會保險體系:由國家透過立法強制性的社會保險方案,此模式之財務來源主要以薪資稅為主,在強制性全民健康保險的架構下,「國家」往往扮演一個醫療服務購買者及強而有力的第三付費者角色,以確保國民醫療服務之可近性,主要實施國家包括:德國、加拿大、日本及台灣。

2.商業保險體系:主要是一種自願性、補充性的保險方案,相較於社會保險之普及性和公平性,私人健康保險主要提供「選擇性」的產品,透過市場競爭方式提供醫療財務保障,相對於社會保險,政府在私人保險體系中主要扮演監督的角色,以確保保險人和被保險之間契約關係的合理和公平,主要實施國家為美國。

以稅收為基礎的財務方式

主要是指政府以稅收作為健康照護之主要財務來源(包括所得稅、營利事業所得稅、貨物銷售稅等)。國家在健康照護政策中扮演著主導性之角色,不僅建立公共的醫療照護體系,直接提供普及性、可近性之醫療服務給民眾外;同時,政府亦可能是健康照護的主要購買者,透過單一支付制度,直接支付醫療費用給服務提供者,主要實施國家包括:英國、義大利、北歐各國及馬來西亞。

以醫療儲蓄帳戶為基礎的財務方式

「醫療儲蓄帳戶」係針對醫療費用支出的個人儲蓄方案,其政策邏輯為民眾會考量自己的資產淨值(即用得越少,淨值就越高),誘使民眾謹慎使用醫療資源,由於民眾實際支出之費用是自己的儲蓄,因此可藉此提高其成本意識,降低民眾醫療利用時的道德危機,主要實施國家包括新加坡及中國大陸(部分省份)。

以自費模式為基礎的財務方式

病人直接付費給醫療服務提供者;而這種自費模式,強調民眾就醫時之選擇自由,價格交由市場機制決定,普遍存在於各國的私人醫療體系之中。主要實施國家為美國(係未購買私人保險及未受益於政府救濟方案者)。