二代健保係自102年1月1日開始實施，由健保署依權責基礎公布之102年截至6月底保費收入實際數2,645億元（包括補充保險費150億元）觀之，102年前6個月之保費收取情形較原估計之收入為高；惟因補充保險費之收取有季節性之分，故全年度之實際收取狀況仍需俟年度終了後方可得知。

另揆健保署提供之二代健保財務收支概估數據，預估健保102年度及103年度收支呈現賸餘，但自104年度開始預估將由賸餘轉短絀，若與以前年度累計賸餘相抵，至105年度仍有累計賸餘，至於106年度財務收支，健保署雖並未提供，惟本研究以每年保險收入成長率1.7％及保險成本成長率4.7％估算(詳圖3)，106年度當期短絀恐達400億元之譜，累計短絀初估將達100餘億元，恐再度面臨收支失衡發生累計短絀現象。

圖3：全民健保未來財務收支概估

※註：1.資料來源，健保署提供之二代健保財務收支概估及本研究預估。

全民健康保險法第78條規定：「本保險安全準備總額，以相當於最近精算1個月至3個月之保險給付支出為原則。」上開條文所稱「保險安全準備總額相當於保險給付支出之月數」即為「約當保險支出月數」。依健保署概估，102年度至105年度之約當保險支出月數分別為1.28個月、1.52個月、1.24個月及0.6個月（詳圖4）；觀諸上開健保安全準備總額占保險給付支出之月數，自102年度至104年度均超過1個月，惟因健保賸餘逐年減少乃至發生短絀，安全準備約當保險支出月數隨之減少，至105年度預估僅餘0.6個月，業已偏離全民健康保險法第78條規定之月數，亦即在維持現行費率4.91％之情形下，二代健保至多僅維持3、4年榮景。與二代健保改革擬改善財務收支失衡之原意相違，未來仍有調整費率或檢討支出之必要。

圖4：約當保險支出月數

※註：1.資料來源，健保署提供。

2.約當保險支出月數=健康保險安全準備總額÷1個月之保險給付支出。

又健保署設算於102年度至105年度健保財務維持平衡之前提，係假設行政院每年度確依健保署核算之政府應負擔金額編列預算並撥補健保基金，惟行政院主計總處所認定之36％計算方式與健保署有間。以102年度預算案為例，健保署認定政府應負擔金額約293億元，惟行政院主計總處估算之金額僅145億元，並以其估算金額編入102年度總預算案，與健保署認定政府應負擔之金額相較，仍不足148億元。

而若依附表3所列健保署概估之二代健保財務收支，政府102年度至105年度須負擔不足法定36％之差額分別為313億元、315億元、335億元及367億元，惟以102年度為例，健保署概估表內估計政府須負擔差額313億元較行政院撥補預算145億元超出168億元，倘若因中央政府財政困難或每年行政院主計總處認定之政府應負擔差額均與健保署有間，致健保署認定之政府應負擔部分無法補足，則二代健保未來財務狀況將較健保署預估情勢更形惡化。

另若日後經濟發展、現金股利發放等情況惡化、或有民眾規避補充保險費繳納之情況發生，致一般保險費及補充保險費收取狀況不如預期，或醫療總額成長率較預期增加，則健保財務餘絀情形亦將受到影響。

為守住先前政府保費「只降不漲」的承諾(一代健保最終費率為5.17％)，行政院核定健保費率為4.91％。依衛生福利部精算指出，將有8成以上民眾的健保費下降，健保未來1年將短收約208億元之保費收入，惟因二代健保加收6項補充保險費，預估1年度將挹注健保約206億元收入，增減互抵後仍可維持財務平衡。

本研究爰參酌健保署提供之二代健保財務收支概估表，並依5.17％及4.91％之保費收入差距208億元初估，健保若維持99年4月至101年底間之費率5.17％，則可望延後至108年度方需面臨收支失衡發生短絀情形(詳圖5)；而依照目前核定費率4.91％，則自106年度起將提前面臨收支失衡發生短絀情形。由上所述，健保署應預作準備，妥擬方案以因應二代健保4年後可能提前面臨入不敷出之窘境。

圖5：二代健保費率4.91％ VS 5.17％ 之概估未來累計餘絀比較

※註：1.資料來源，本研究整理。

2.上圖數據之尾差係因四捨五入所致。

另目前二代健保規定之眷口數上限為3口，惟多眷口被保險人保險費負擔沉重，一直是各界要求健保改革的重要理由，有待衛生福利部及健保署檢討。