重大科醫事人力因超時工作及未獲合理報酬等原因而逐漸流失
近年來在現行健保支付制度之下，工時長且未獲合理報酬，使得醫學生逐漸不再青睞四大科，轉而投身五官科，儘管衛生福利部在專科醫師人力分布方面，已進行容額管制，惟我國各科醫師人力仍出現不均之情事。依據衛生福利部提供之資料顯示，該部90年度至98年度對各專科醫師之容額管制為1,948名，依其提供之各專科醫師證書核證人次觀之，外科、內科、婦科及小兒科醫師證書核發數分別為157人次、304人次、48人次及158人次，與衛生福利部所核定之各該科醫師訓練容額250人、400人、70人及200人相較，平均每年四大科即分別短少93人、96人、22人及42人，每年短少比率分別為37.20％、24.00％、31.43％及21.00％。反觀眼科、皮膚科及整形外科，90年度至98年度平均每年核證數分別為45人次、35人次及22人次，與衛生福利部所核定之各該科醫師訓練容額44人、35人及20人相較，不但未有短少之情形，甚至超過衛生福利部所定之容額數（詳附表12及圖8）。由上可知，衛生福利部雖已透過專科醫師容額管制措施，以調控各專科醫師之人數，實施迄今，每年外科、內科、婦科及小兒科醫師證書核發數始終未達該部所核定之各該科醫師訓練容額數，足見衛生福利部所實施之專科醫師容額管制措施成效不彰。
造成上開現象之原因在於：四大科訓練時間長、照顧住院病患多、醫療糾紛多、值班時間久、超時工作，且未獲合理報酬，下班後尚須應付突發緊急醫療狀況，導致醫院四大科面臨招收不足之狀況。全民健保實施以後，支付制度更促使許多醫院政策及臨床醫師以增加門診與住院病人數量、高科技檢查，來補助付費的不足，以致臨床醫學教育缺乏真正典範，且部分科別看診時間較短，造就高收入且優質生活品質，以致醫學生選擇偏重醫療風險較低、值班較少、工時較短、生活品質較佳之科別，如耳鼻喉科、眼科、皮膚科、整形外科、家醫科、復健科等科別，造成醫療主力之內、外、婦、兒科淪為「四大皆空」的醫療窘境。
附表12：90年至98年四大科及五官科專科醫師訓練容額核定數及平均每年醫師證書核證人次
單位：人次；％
科別
外科
內科
婦科
小兒科
耳鼻
喉科
眼科
皮膚科
整形
外科
衛生福利部核定之訓練容額數（A）
250
400
70
200
70
44
35
20
平均每年醫師證書核發人次（B）
157
304
48
158
58
45
35
22
平均每年發證人次與訓練容額數之差距（C=B-A）
-93
-96
-22
-42
-12
1
0
2
平均每年核證人數短少之比率（C/A＊100％）
37.20
24.00
31.43
21.00
17.14
-
-
-
※註：1.資料來源：(1)監察院100年1月18日「我國全民健康保險總體檢調查報告」。(2)衛生福利部提供。
圖8：90-98年四大科及五官科專科醫師訓練容額核定數及平均每年醫師證書核證人次對照圖
※註：1.資料來源，依附表12整理。
勞委會對於醫院勞動檢查結果，其違規比率大幅高於其他行業，勞委會卻未針對上開情形會同衛生福利部檢討並研謀改善
依監察院101年間調查結果，勞委會97年度至100年度實地辦理醫療院所勞動條件專案檢查，醫院違規比率分別為32％、38％、65％及32％，亦即每年均有超過3成以上之醫院違反勞基法，其中常見之違法態樣，以勞動基準法第36條「每7日中未有1日之休息作為例假」、第24條「延長工作時間未依規定加給工資」，與第30條第1項「正常工作時間超過法令規定」及第5項「未依規定記載勞工出勤情形」為主。上開醫院違規比率對照勞委會97年度至100年度執行其他行業例行勞動檢查違規比率4.94％、8.33％、14.63％及20.47％，可知醫院勞動檢查結果之違規比率大幅高於其他行業之例行勞動檢查。勞委會卻未針對上開情形會同衛生福利部檢討並研謀改善，未善盡勞工主管機關職責。
醫療糾紛爭議事件高度集中於內科、外科、婦產科、兒科及急診醫學科（五大科）；又法官及檢察官對於醫療糾紛案件之專業知識未臻充實，且醫療事故除罪化制度有待建立，均有待司法院及法務部會同衛生福利部偕同改善辦理
以91年至100年衛生福利部醫審會所受法院或檢察機關委託醫事鑑定案件總數觀之，10年間鑑定總案件數為4,719件（詳附表13），其中內科為1,274件（27％），外科為1,647件（35％），婦產科為651件（15％），小兒科為274件（6％），急診醫學科為241件（4％），總計五大科所占醫療糾紛鑑定之比率為87％，為醫療糾紛案件之大宗(詳圖9)。由此可見，傳統上醫學科別之骨幹（四大科或五大科）遭遇醫療糾紛之風險，大幅高於其他科別；又職司審檢職責之法官及檢察官對於醫療糾紛案件之專業知識未臻充實，且醫療疏失責任分擔制度等醫療事故除罪化制度有待建立，均有待司法院及法務部會同衛生福利部偕同改善辦理。
附表13：衛生福利部醫審會所受法院或檢察機關委託醫事鑑定案件
年別
內科
外科
婦產科
小兒科
急診
醫學科
其他
合計
91
128
170
70
35
0
53
456
92
144
152
84
35
6
36
457
93
150
155
71
21
6
44
447
94
119
126
51
21
9
48
374
95
114
153
54
22
16
59
418
96
104
141
69
26
38
65
443
97
111
165
57
26
39
77
475
98
143
202
53
38
35
86
557
99
108
172
77
29
48
67
501
100
153
211
65
21
44
97
591
合計
1,274
1,647
651
274
241
632
4,719
※註：1.資料來源，監察院101年12月5日對於「五大皆空」危機之調查報告。
2.其他包括：耳鼻喉科、牙科、精神科、中醫、麻醉科及其他科別。
圖9：各科別醫事鑑定案件數對照圖
※註：1.資料來源，依附表13整理。
衛生福利部過去10年實施「專科醫師容額管制計畫」不當干預管制專科訓練容額結果，導致重大科別人力失衡問題愈趨嚴重
衛生福利部為因應自健保實施後內、外、婦、兒四大科出現之人力不足現象，自民國90年起推動「專科醫師容額管制計畫」，以解決許多醫學中心無法足額招募上開四大科住院醫師之問題。惟該計畫實施10年，卻因近年衛生福利部在分配容額時，並不以國家需求為主要考量，反而以錯誤邏輯分配容額，亦即當某一科別去年招收名額較少時，今年就再減少該科訓練容額，如此對原本即招募困難之科別再限制訓練容額之政策，反而加速醫療資源人力配置不均問題，不僅對人力補充沒有幫助，反而加劇人力失衡情形。例如，全台已有153個鄉鎮沒有婦產科醫師，民國100年衛生福利部分配給婦產科之住院醫師訓練容額只有35人，衛生福利部卻以婦產科住院醫師招收名額較少為由，再減少101年度容額為28人；另一招收困難之兒科方面，在全國已經有132個鄉鎮沒有兒科醫師之情況下，衛生福利部仍大量縮減兒科醫師訓練容額，使得負責彰化、南投與雲林三縣主要兒童轉診醫療之彰化基督教醫院，101年度雖有超過10位醫學生報名應徵兒科住院醫師，但僅分配到3名住院醫師訓練容額，而負責彰化北斗以南的南彰化急診醫療之彰基二林分院，亦因應上開容額限制而停止兒科急診業務，造成醫療資源不足之偏遠鄉鎮，區域不平等問題愈形惡化。而衛生福利部於100年初回應監察委員黃煌雄糾正「四大皆空」問題時提供「專科醫師容額管制計畫」作為回應，但過去10年不當干預管制專科訓練容額結果，非但導致用人孔急之鄉鎮無可用之兵，且使有服務熱誠之年輕學子找不到地方可受訓練，致四大皆空問題更趨嚴重。