我國就醫環境自由，分級醫療之推動具有一定困難度，尚非短時間內可以改變，衛生福利部(前行政院衛生署，以下簡稱衛福部)長期推動分級醫療及相關方案，近年更提出「全力推動分級醫療六大策略24項配套」之政策，由全民健康保險署(以下簡稱健保署)推行各項配套措施，藉以導引民眾改變就醫習慣。經查：
(一)醫療機構呈兩極化發展，地區醫療體系萎縮，不利分級醫療
由歷年全民健康保險(以下簡稱健保)特約西醫醫療機構家數資料，84年底醫學中心、區域醫院、地區醫院及西醫診所分別有13家、48家、568家及6,912家(詳附表1)，截至107年底止，醫學中心、區域醫院及西醫診所之家數均呈成長趨勢，分別增至26家、84家及1萬430家(增幅100%、75%及50.90%)，其中僅地區醫院家數滑落至363家，計減少205家(減幅36.09%)。按地區醫院之分布較醫學中心及區域醫院分散及深入社區，且多位於偏鄉或醫療資源較不足地區，其家數大幅萎縮，不利該等地區民眾之在地就醫權益。
又107年度醫學中心、區域醫院、地區醫院及基層診所之門、住診醫療點數占率分別為34.36%、32.42%、13.89%及19.33%(詳附表1)，醫學中心及區域醫院二者占率計66.78%，與95年度相較，增加7.98個百分點，而地區醫院及基層診所占率則均呈下滑情形，整體醫療資源之配置日益趨向大型化之醫學中心及區域醫院，顯示衛福部及健保署歷年推動分級醫療政策與配套策略，恐未有效促進醫療資源之合理配置。
附表1：歷年健保特約西醫醫療機構家數及醫療點數占率概況表
單位：家
項目
西醫醫院
西醫診所
醫學中心
區域醫院
地區醫院
＊家數
84年底
13
48
568
6,912
107年底
26
84
363
10,430
107與84
年底比較
+13
(+100%)
+36
(+75%)
-205
(-36.09%)
+3,518
(+50.90%)
＊醫療點數占率
95年度
31.80%
27.00%
16.60%
24.60%
58.80%
107年度
34.36%
32.42%
13.89%
19.33%
66.78%
107與95
年度比較
+7.98個百分點
-2.71個百分點
-5.27個百分點
※註：1.資料來源，整理自健保署發布統計資料。
2.95年度資料引自健保署新聞稿內容。
(二)自107年第3季開始執行區域級(含)以上醫院門診減量措施，惟未達標家數遞增，且衍生降級之負面效應，各界對執行方式亦多有建議事項，有待務實檢討
為改善醫療體系失衡狀況，近年衛福部提出「全力推動分級醫療六大策略」之政策，由健保署自106年度開始推行及辦理各項配套措施，其中關於導引民眾轉診就醫習慣策略及醫院減少輕症服務策略部分，分別實施相關配套改革措施，自106年4月15日起調整健保門診、急診部分負擔，且於107年度推動區域級(含)以上醫院門診減量措施，醫學中心及區域醫院之門診件數每年應降低2%，以5年降低10%為目標值。
全國103家院所中，共90家區域級以上醫院列入門診減量範圍，並自107年第3季開始執行，107年第3及4季執行結果，醫學中心及區域醫院分別較去年同期下降1.79%及2.61%，第3季醫學中心及區域醫院未達標家數計20家(比率22.22%)，第4季未達標家數已攀升至35家(比率38.89%)，亦即107年第4季有近四成院所未能達成減量目標(詳附表2)，宜探究未能達標之關鍵原因。又據衛福部說明，本項政策實施2季以來，接獲多方建議與反映，各界對於執行方式各有不同意見，加以該項政策對於未達標者將依其超出件數予以核扣門診申報費用點數(107年第3及4季共核扣約5億點)，似有衝擊部分院所經營之疑慮，如因無法達到門診減量措施而自降醫院等級(雲林縣原有4家區域醫院，目前已有1家降級為地區醫院、1家正考慮降級)，允宜併同檢討減量措施之可行性及合理性，並適時研修。
附表2：107年度區域級(含)以上醫院門診減量措施之執行結果
單位：家
項目
層級別
達標家數
未達標家數
107年第3季
醫學中心
13
6
區域醫院
57
14
小計
70
20
107年第4季
醫學中心
11
8
區域醫院
44
27
小計
55
35
※註：1.資料來源，108年3月11日本院社會福利及衛生環境委員會邀請衛福部就「區域級（含）以上大醫院門診推動減量措施，自107年7月起每年減量2%，逐年增加減量目標，五年達減量10%」進行專題報告之書面報告資料。
(三)107年度國人就醫及高於全國平均就醫次數之平均門診次數分別達15.64次及30.38次，雙雙創下新高，且與國際相較亦屬偏高
依健保署統計數據(詳附表3)，85年度門診就醫人數為1,967萬餘人，其後逐年增加，至107年度突破2,300萬人(增幅16.95%)，每位門診就醫者平均門診次數亦同步由85年度之13.39次，成長至98年度之14.83次，107年度達15.64次，更創下新高紀錄，顯示國人就醫次數持續偏高。以107年度數據估算，西醫基層(診所)門診每件就醫平均醫療點數約630點，每一民眾若能少看一次病，可望減少145億點之健保支出，不僅避免醫療資源浪費，且能促進合理運用有限資源。
又與國際相較，依衛福部最近期衛生福利統計動向資料，2016年我國平均每人西醫門診就醫次數達12.1次，與OECD 之36個會員國相比，僅次於南韓及日本，居第3位，且為OECD會員國平均數6.8次之1.8倍，可知國人就醫次數偏高。
再者，以民眾門診就醫次數高於全國平均每人門診就醫次數資料(詳附表3)觀之，85年度有688萬餘人就醫次數高於全國平均值，於107年度成長至841萬餘人，且渠等平均每年就醫次數持續攀升，由85年度之27.88次、98年度之28.91次，增至107年度之30.38次，亦為新高，允宜妥謀改善及促進民眾合理使用醫療資源。
附表3：歷年門診就醫人數、平均門診次數及高於全國平均每人門診就醫次數統計表 單位：人、次
項目
門診就醫
門診就醫次數高於
全國平均每人註3門診就醫次數者
人數
平均每位就醫者
門診次數
人數
平均次數
85年度
19,678,649
13.39
6,887,128
27.88
98年度
21,691,241
14.83
8,014,238
28.91
99年度
21,797,758
14.98
8,159,841
29.00
100年度
22,093,998
15.35
8,547,385
29.09
101年度
22,228,846
15.34
8,539,077
29.30
102年度
22,350,460
15.32
8,587,751
29.24
103年度
22,509,662
15.44
8,753,511
29.23
104年度
22,638,438
15.27
8,670,070
29.17
105年度
22,806,595
15.40
8,858,317
29.12
106年度
22,847,067
15.34
8,801,223
29.19
107年度
23,013,961
15.64
8,419,324
30.38
※註：1.資料來源，整理自衛福部108年5月14日提供之資料。
2.表內數據係健保署三代倉儲門住診及交付機構明細檔(擷取日期：108年4月22日)；門診件數排除「接受其他院所委託代(轉)檢案件且未申報費用者」、「慢性病連續處方箋調劑」、「病理中心」、「交付機構」、「補報部分醫令或醫令差額」及「其他依規定於該次就醫拆併報且未申報診察費者」申報案件。
3.平均每人係指季中保險對象人數(以2、5、8、11月底保險對象人數平均數)。
綜上，我國醫療體系呈兩極化發展，地區醫院萎縮，不利醫療在地化，且107年度國人平均就醫次數創下新高紀錄，國人就醫習慣與醫療浪費情形未見明顯改善，衛福部及健保署允宜妥擬檢討導引國人合理使用醫療資源之有效對策，並持續強化宣導善用有限資源之觀念，暨提升各醫療區域之院所垂直合作機制，期逐步落實分級醫療，改善醫療體系失衡狀況及促進民眾珍惜醫療資源。
（分機：8660 黃惠雯）