109年度中央政府長期照顧(下稱長照)服務經費、全民健康保險之保險給付、國民預防保健之預算案數分別為441億元、6,940億元及42億元，較上年度之390億元、6,653億元及44億元分別增列13.1%、4.3%及減列4.5%。有關長照服務發展基金(下稱長照基金)最新財務收支估測，以及該基金與其他現行相關制度間似較欠缺財務方面之統整性規劃情形，謹述明如次：
(一)目前長照基金之財務收支規劃情形
根據衛生福利部(下稱衛福部)之說明，長照基金支出面主要包括長照給付支付基準之政府負擔及補助型經費兩大項。前者考慮因素包括舊案(指持續使用長照服務者)、新案（指自新年度起始使用長照服務者）之服務使用人數、平均使用月數及使用服務所需費用金額；後者在長照2.0計畫未來推動期間各年度經費需求數方面，則以較前一年度支出水準之預估增加率分別估算。至於收入面，衛福部國民健康署(下稱國健署)負責預估菸品健康福利捐(下稱菸捐)之分配數，財政部則針對遺贈稅、菸稅及房地合一課徵之所得稅(下稱房地合一稅)進行推估。
(二)根據衛福部提供之財務估測資料，預估最快自110年度起，長照基金將出現收支短絀，112年度起有累計短絀
根據衛福部截至108年5月底針對長照基金最新財務估測，在108年度至115年度期間，支出規模約介於338億元至560億元之間；包括遺贈稅、菸酒稅、房地合一稅、菸捐、政府預算撥充等在內之法定收入規模，各年均約300餘億元。隨著長照服務人數增加，長照支出亦逐年攀升，收入倘未適度調高，預估最快自110年度起，長照基金將出現收支短絀情形，112年度起累計餘絀更將自正值轉為負值(詳附表1、附圖1)。對此，衛福部表示，為因應長照支出逐年增加趨勢及年度相關稅捐收入不如預期之情形，未來亦考量另尋財源、其他可能財務方案(如保險制)或依長照法第15條第2項第3款規定編列公務預算撥充長照基金。
從衛福部所提出之長照支出估測模式可知，該部主要考量因素係長照制度推動過程中產生之歷史經驗值，惟隨著長照2.0提出服務向前、向後延伸之政策目標，意謂長照制度本身與其他相關制度已產生某種程度之連結關係，僅觀察過往年度之使用人數、經費支用額度等歷史經驗值，就未來年度支出估測之準確性而言，恐係「見樹不見林」，難謂周全；在收入預測方面，主要法定財源多屬機會稅，實難以估測。在支出估測具侷限性，收入估測存在不確定性之情況下，如何確保長照制度之永續運作已成為刻不容緩之議題。
附表1：長照基金106、107年度實際財務收支暨108-115年度之估測情形 單位：新臺幣億元；千人
年度
項目
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
收入合計A
118.4
356.6
339.8
325.7
325.7
325.7
325.7
325.7
325.7
325.7
遺贈稅
1.8
34.0
63.0
63.0
63.0
63.0
63.0
63.0
63.0
63.0
菸酒稅
55.2
281.8
233.0
233.0
233.0
233.0
233.0
233.0
233.0
233.0
房地合一稅
21.9
31.4
36.9
29.5
29.5
29.5
29.5
29.5
29.5
29.5
菸捐
14.1
9.2
6.9
0.2
0.2
0.2
0.2
0.2
0.2
0.2
政府預算撥充
25.4
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
基金孳息
0.0
0.1
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
其他
0.0
0.1
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
支出B
(服務人數)
87.4
(114)
163.2
(181)
338.1
(230)
324.2
(280)
385.2
(320)
438.7
(350)
469.2
(380)
499.6
(410)
530.0
(440)
560.5
(470)
收支餘絀
A-B
31.0
193.4
1.7
1.5
-59.5
-113.0
-143.5
-173.9
-204.3
-234.8
收支累計餘絀
31.0
224.4
226.1
227.6
168.1
55.1
-88.4
-262.3
-466.6
-701.4
※註：1.資料來源，衛福部提供。
2.遺贈稅、菸稅分別自106年5月、6月增稅挹注長照基金。
3.自107年度起，長照預算全數納入長照基金。
4.106年度及107年度之收入數依實際數，108年度至112年度之收入數係由財政部與衛福部國健署推估，113年度至115年度則與112年度預估數相同。
5.106年度及107年度之支出數依實際數，108年度至115年度之支出數係推估數。
附圖1：長照基金近年度收支趨勢暨累計餘絀圖
年度別
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
基金年度收入
118.4
356.6
339.8
325.7
325.7
325.7
325.7
325.7
325.7
325.7
基金年度支出
87.4
163.2
338.1
324.2
385.2
438.7
469.2
499.6
530.0
560.5
基金年度累計餘絀
31.0
224.4
226.1
227.6
168.1
55.1
-88.4
-262.3
-466.6
-701.4
※註：1.資料來源，依衛福部提供資料繪圖暨製表。
(三)長照補助、健保給付及預防保健等項目之財務規劃較欠缺連動性思考，對整體資源之運用效率恐產生不利影響
長照與健保醫療及預防保健等制度環環相扣，在財務規劃上允宜採系統性思考模式。按長照2.0預估之經費需求呈逐年增加，應係考量人口結構高齡化趨勢，預估高齡人口數增加隱含失能人口數亦將隨之增加所致。一般而言，多數長照服務對象亦是多重慢性病患，對醫療照護及生活照顧均有需求。倘能提升相關照護服務品質，個案失能情況將可獲得有效控制，即可減少後續醫療資源之介入，在高齡人口快速增加之今日，健保醫療支出亦可獲得有效抑制。同樣地，對於接受長照服務者，醫療團隊及資源倘能有效、及時介入，長照有機會變成短照，亦可減少後續之照護支出；預防保健政策倘能落實，對減少疾病發生、減緩老化均有助益，將有效減少對相關健保醫療、長照之需求。
當前政府社會福利項下彼此具關聯性之長照補助、健保給付及預防保健支出之編列及運用，分由衛福部所屬不同機關擔當。以中央健康保險署全民健康保險基金而言，編列年度預算之主要考量因素係近年度平均支用情形，長照基金預算之編列亦然。至於衛福部國健署近年編列之預防保健預算金額，則受制於整體經費額度。前揭相關制度彼此間在財務估測上較欠缺整合，在面臨收支不平衡時，往往僅提及本身財務上之開源節流，忽略與他制度間之連動關係，恐不利於相關資源整體運用及長期規劃。
綜上，隨著長照服務人數增加，長照支出亦逐年攀升，在收入未妥適調增之情況下，預估最快自110年度起，長照基金將出現收支短絀情形，112年度起累計餘絀更將自正值轉為負值。鑒於長照、健保醫療及預防保健彼此間環環相扣，主管機關允宜將前述制度在財務估測機制上進行整合，並考量全面推動醫養合一制度，落實全人健康照護之理念，促進相關資源配置之合理性，俾提升整體資源之運用效率。
（分機：1912 黃彥斌）