健保署於109年度預算案編列健保業務所需經費23億3,753萬1千元，較108年度增加6,404萬2千元(增幅2.82%)，年度重要計畫項目包含：積極推動分級醫療，強化醫院與診所醫療合作服務，提供連續性照護，推動區域級以上醫院限縮初級照護服務量等。經查：

(一)「落實分級醫療」為健保署年度施政目標之一

據健保署109年度單位預算案之總說明，年度施政目標與重點之一為落實分級醫療，強化以人為中心之社區醫療照護服務，實施內容包含：

1.持續透過各專案計畫(如推動院所垂直整合及雙向轉診)，強化醫療機構與基層院所合作。

2.鼓勵各醫院體系垂直整合，以利穩定慢性病人下轉至地區醫院或基層。

(二)自107年第3季開始執行區域級(含)以上醫院門診減量措施，惟衍生降級之負面效應，且各界對執行方式多有建議事項

為改善醫療體系失衡狀況，近年衛福部提出「全力推動分級醫療六大策略24項配套」之政策，並由健保署推行及辦理各項配套措施，其中關於導引民眾轉診就醫習慣策略及醫院減少輕症服務策略部分，分別實施相關配套改革措施，自106年4月15日起調整健保門診、急診部分負擔，並於107年度推動區域級(含)以上醫院門診減量措施，醫學中心及區域醫院之門診件數每年應降低2%，以5年降低10%為目標值。

全國103家院所中，共90家區域級以上醫院列入門診減量範圍，並自107年第3季開始執行，由107年第3及4季執行結果觀之(詳附表1)，醫學中心及區域醫院分別較去年同期下降1.79%及2.61%，第3季醫學中心及區域醫院未達標家數計20家(比率22.22%)，第4季未達標家數攀升至35家(比率38.89%)，亦即107年第4季有近四成院所未能達成減量目標，宜探究未能達標之關鍵原因。又據衛福部說明，本項政策實施2季以來，接獲多方建議與反映，各界對於執行方式各有不同意見，加以該項政策對於未達標者將依其超出件數予以核扣門診申報費用點數(107年第3及4季共核扣約5億點)，似有衝擊部分院所經營之疑慮，如因無法達到門診減量措施而自降醫院等級，允宜併同檢討減量措施之可行性及合理性，並適時研修。

附表1：107年度區域級(含)以上醫院門診減量措施之執行結果

單位：家

項目

層級別

達標家數

未達標家數

107年第3季

醫學中心

13

6

區域醫院

57

14

小計

70

20

107年第4季

醫學中心

11

8

區域醫院

44

27

小計

55

35

※註：1.資料來源，108年3月11日本院社會福利及衛生環境委員會邀請衛福部就「區域級（含）以上大醫院門診推動減量措施，自107年7月起每年減量2%，逐年增加減量目標，五年達減量10%」進行專題報告之書面報告資料。

綜上，「落實分級醫療」向為健保署之年度施政目標，近年並依衛福部「全力推動分級醫療六大策略24項配套」之政策，推行及辦理各項配套措施，惟自107年第3季開始執行區域級(含)以上醫院門診減量措施，衍生降級之負面效應，且各界對執行方式多有建議事項，允宜務實檢討，適時研修配套措施與執行方式。