為改善醫療體系失衡狀況，近年衛福部提出「全力推動分級醫療六大策略24項配套」之政策，並由健保署推行及辦理各項配套措施，其中關於導引民眾轉診就醫習慣及導引醫院減少輕症服務部分，陸續推動之改革措施包括：106年4月15日起調整健保門診、急診部分負擔，並自107年度推動區域級(含)以上醫院門診減量措施，醫學中心及區域醫院之門診件數每年應降低2%，以5年降低10%為目標值。經查：

(一)為改善失衡之醫療生態，健保署於106年4月宣示「推動分級醫療、落實雙向轉診」

據健保署106年4月14日發布「推動分級醫療，落實雙向轉診，健保署邀醫界、民眾齊努力」新聞稿，說明內容略以：為促使醫療資源有效運用，各級院所能分工合作照顧病人，健保署積極推動分級醫療及雙向轉診，邀請衛福部全民健康保險會委員及醫學中心院長代表，共同召開記者會向國人宣示，啟動分級醫療，轉診制度再出發；健保署李伯璋署長並強調，健保已實施22年，卻沒有同步做好分級醫療與雙向轉診，希望國人能支持這項醫療改革工程，重新扭轉已嚴重失衡之醫療生態，更可讓健保永續經營，全體民眾都能受惠。

(二)自107年第3季開始執行區域級(含)以上醫院門診減量措施，惟衍生降級之負面效應，且各界對執行方式多有建議事項

全國103家院所中，共90家區域級以上醫院列入門診減量範圍，並自107年第3季開始執行，由107年第3及4季執行結果觀之(詳附表1)，醫學中心及區域醫院分別較去年同期下降1.79%及2.61%，第3季醫學中心及區域醫院未達標家數計20家(比率22.22%)，第4季未達標家數攀升至35家(比率38.89%)，亦即107年第4季有近四成院所未能達成減量目標，宜探究未能達標之關鍵原因及檢討配套措施。

附表1：107年度區域級(含)以上醫院門診減量措施之執行結果

單位：家

項目

層級別

達標家數

未達標家數

107年第3季

醫學中心

13

6

區域醫院

57

14

小計

70

20

107年第4季

醫學中心

11

8

區域醫院

44

27

小計

55

35

※註：1.資料來源，108年3月11日本院社會福利及衛生環境委員會邀請衛福部就「區域級（含）以上大醫院門診推動減量措施，自107年7月起每年減量2%，逐年增加減量目標，五年達減量10%」進行專題報告之書面報告資料。

又據衛福部說明，本項政策實施2季以來，接獲多方建議與反映，各界對於執行方式各有不同意見，加以該項政策對於未達標者將依其超出件數予以核扣門診申報費用點數(107年第3及4季共核扣約5億點)，似有衝擊部分院所經營之疑慮，如因無法達到門診減量措施而自降醫院等級，允宜併同檢討減量措施之可行性及合理性，並適時研修。

綜上，健保署近年依衛福部「全力推動分級醫療六大策略24項配套」之政策，推行及辦理各項配套措施，惟自107年第3季開始執行區域級(含)以上醫院門診減量措施，衍生降級之負面效應，且各界對執行方式多有建議事項，允宜務實檢討，適時研修配套措施與執行方式，期逐步落實分級醫療，改善醫療體系失衡狀況。