受到少子化及平均壽命延長之影響，我國0-14歲幼年人口占比由98年16.34%降至108年12.75%，65歲以上老年人口占比自82年突破7%，至108年底已升至15.28%，嗣預期我國人口老化狀況將益形嚴峻，爰提高生育率及改善我國少子化情況日益重要，政府為建構安心之生育環境及優質兒童醫療系統，近年陸續推動相關計畫，其中衛生福利部(下稱衛福部)主管之總經費計245.17億元，111年度預算案編列57.64億元(詳表1)。經查：

表1 近年衛福部主管之兒童醫療照護相關計畫經費編列情形表

單位：新台幣億元

計畫名稱及辦理年度

經費來源

計畫總經費

110及以前年度預算數

111年度預算數

112及以後年度預估需求數

我國少子女化對策計畫-友善生養的健康措施 (107-113年)

衛福部國民健康署公務預算、菸害防制及衛生保健基金預算

222.53

67.35

54.30

100.88

優化兒童醫療照護計畫(110-113年)

衛福部公務預算

22.64

3.34

3.34

15.96

合計

245.17

70.69

57.64

116.84

說 明：整理自衛福部預算書。

資料來源：各計畫核定本，本中心整理。

(一)為保障產婦及新生兒安全，國健署於106年起推動周產期高風險孕產婦(兒)追蹤關懷計畫，惟近年12歲以下特定病況及先天性畸形合占死亡人數比率，仍逐年增加

鑑於國人平均結婚及初次懷孕年齡逐年提高，高危險妊娠併發症日增，衛福部國民健康署(下稱國健署)自106年起結合地方政府衛生局推動周產期高風險孕產婦(兒)追蹤關懷計畫(下稱關懷計畫)，並核准「高危險妊娠孕產婦及新生兒照護品質中度級、重度級急救責任醫院」1，期透過完善醫療體系及資源，保障產婦及新生兒安全。惟參據衛福部統計，106至108年我國12歲以下兒童死亡人數分別為1,060人、1,069人及959人，其中前五大死因合占死亡人數比率分別為72.26%、71.92%及72.59%；依人數高低排名依序為，源於周產期的特定病況、先天性畸形變形及染色體異常、事故傷害、癌症、心臟疾病(106及107年)及嬰兒猝死症候群(108年）(詳表2)。

在前五大死因中，除事故傷害為偶發之意外事件外，如周產期的特定病況、先天性畸形變形及染色體異常等病況，則可透過常規2或自費3妊娠篩檢儘早發現，並可在新生兒出生後，提供適當醫療照護，俾降低死亡率。

惟國健署自106年推動關懷計畫迄今，我國12歲以下兒童源於周產期的特定病況、先天性畸形變形及染色體異常合占死亡人數比率由106年52.54%，逐年上升至107年52.66%及108年54.02%，顯示關懷計畫推動迄今，執行成效有待檢討改善。

表2 近年我國12歲以下兒童前五大死亡人數及占比統計表

單位：人、%

年度

項目

所有死亡原因合計

1.源於周產期的特定病況

2.先天性畸形變形及染色體異常

3.事故傷害

4.癌症

5.心臟疾病

6.嬰兒猝死症候群(SIDS）

106

人數/占比

1,060

(100.00%)

379

(35.75%)

178

(16.79%)

120

(11.32%)

59

(5.57%)

30

(2.83%)

(非第5大死因)

107

人數/占比

1,069

(100.00%)

396

(37.04%)

167

(15.62%)

107

(10.00%)

61

(5.71%)

38

(3.55%)

108

人數/占比

959

(100.00%)

350

(36.50%)

168

(17.52%)

100

(10.43%)

54

(5.63%)

(非第5大死因)

24

(2.51%)

說 明：因每年統計項目及分類略有差異，僅列示106至108年相關數據。

資料來源：衛福部統計處，本中心整理。

(二)現有兒童預防保健服務利用率尚待提升，亟待加強宣導

為維持兒童及青少年健康，國健署提供先天性代謝異常疾病、7歲以下7次兒童預防保健及衛教指導，聽力及視力保健等服務(詳圖1)。惟據107年統計，我國98年出生兒童至7歲前從未使用兒童預防保健服務者占比為1.5%，約2,887人4，人數不低。另參據該署107及108年度兒童預防保健服務調查結果，新生兒代謝異常及新生兒聽力篩檢率皆高達98%以上，惟兒童預防保健7次平均篩檢率5分別僅78.6%及80.3%，皆未逾9成(詳表3)，顯示部分兒童預防保健服務利用率尚待提升，亟待加強宣導。

圖1 我國嬰幼兒及兒童、青少年健康照護政策圖

資料來源：衛生福利年報，109年版，第37頁。

表3 107及108年度我國新生兒出生通報與預保健檢查利用率表

單位：人數、人次、%

項目

出生通報數

新生兒代謝異常篩檢

新生兒聽力篩檢

兒童預防保健

活產新生兒數

死產新生兒數

篩檢人數

篩檢率

篩檢人數

篩檢率

篩檢人次

7次平均篩檢率

年別

占比

占比

107

181,084

98.8

2,170

1.2

179,479

99.1

177,595

98.7

1,074,728

78.6

108

176,006

98.8

2,166

1.2

173,718

99.4

172,520

98.9

1,048,240

80.3

說 明：本表自107年開始統計，爰無以前年度數據。

資料來源：衛福部統計處，衛生類公務統計。

(三)兒科醫師人力為完善醫療體系不可或缺之角色，惟現有兒童醫療人力基層執業比率偏高，且有城鄉差距，次專科醫師又嚴重不足

1.兒科及婦產科專科醫師領證人數近年雖略有回升，惟自107年起兒科醫師人數逐年減少

受到少子化影響，兒科及婦產科醫師人力不斷流失，內、外、婦、兒及急診五大科別，刻正面臨醫師荒困境。據衛福部統計97至109年兒科及婦產專科給證人數，兒科醫師每年平均105人、婦產科醫師平均41人，其中兒科醫師於103年降至65人最低點後，106年回升至143人，惟107至109年分別又降至135人、129人及118人；至於婦產科醫師於104年降至24人最低點後，105至109年逐年概增至48人、49人、65人及63人，顯示兒科醫師受少子化影響，人數持續減少情形(詳圖2)。

圖2 97至109年兒科及婦產科專科醫師核准給證人數圖 單位：人

資料來源：衛福部衛生類公務統計，專科醫科核准給證人數表。

2.兒科醫師於基層醫療院所執業人數占比高達5成，且多集中於六都，城鄉差距頗大，亟待改善

參據中華民國醫師公會全國聯合會統計108年執業分布情形，兒科醫師於基層醫療院所執業人數占比(下同)為50.17%，僅次於家庭醫學科59.03%、高於婦產科41.38%、內科26.36%及外科17.79%，顯示兒科醫師人力集中於基層醫療院所比率偏高(詳表4)。然而，基層醫療院所之兒科並無法提供24小時急診服務及兒童重症(含新生兒)照護，尤其兒科開業相對其他科別容易，營運成本較低，若大量兒童醫療人力由醫院流至基層醫療院所，恐不利於醫院兒科專業人才培育及醫療經驗傳承。

此外，全國醫師執業地點以六都(都會區)及非六都(非都會區)區分，兒科醫師於六都及非六都執業占比(以下同)分別為76.57%及23.43%，僅次於婦產科78.63%、21.37%及外科醫師76.65%、23.35%；若再細分，兒科醫師於六都基層院所執業占比高達37.7%，相較非六都12.47%高出2倍，顯示現有兒科醫師執業區域分布不均，偏鄉兒童就醫資源缺乏，城鄉醫療差距亟待改善。

表4 108年我國執業醫師部分科別人數統計表 單位：人、%

項目

分區

家庭醫學科

內科

外科

兒科

婦產科

人數

占比

人數

占比

人數

占比

人數

占比

人數

占比

醫學中心

六都

477

12.94

2,992

30.09

1,610

40.64

880

24.00

572

23.46

非六都

50

1.36

199

2.00

105

2.65

76

2.07

46

1.89

區域醫院

六都

406

11.01

1,694

17.03

687

17.34

360

9.82

292

11.98

非六都

212

5.75

1,004

10.10

382

9.64

236

6.44

154

6.32

地區醫院

六都

224

6.08

906

9.11

263

6.64

185

5.05

262

10.75

非六都

133

3.61

507

5.10

208

5.25

86

2.35

102

4.18

新制精神科醫院

六都

0

0.00

2

0.02

0

0.00

0

0.00

0

0.00

非六都

8

0.22

19

0.19

2

0.05

4

0.11

1

0.04

基層院所

六都

1,501

40.72

1,842

18.52

477

12.04

1,382

37.70

791

32.44

非六都

675

18.31

780

7.84

228

5.75

457

12.47

218

8.94

小計

六都

2,608

70.75

7,436

74.77

3,037

76.65

2,807

76.57

1,917

78.63

非六都

1,078

29.25

2,509

25.23

925

23.35

859

23.43

521

21.37

合計

3,686

100.00

9,945

100.00

3,962

100.00

3,666

100.00

2,438

100.00

說 明：本表謹節錄執業人數較多之科別進行統計及製表。

資料來源：中華民國醫師公會全國聯合會官網，查詢日期110年4月16日。

3.現有兒童外科醫師占兒科醫師總人數僅約2%，顯示兒童次專科人力嚴重不足，亟待補充人力

目前國內兒童次專科醫師嚴重不足，兒童外科醫師、兒童麻醉醫師及兒童影像科醫師皆然。以兒童外科醫師為例，據中華民國小兒外科醫學會統計，截至110年4月底止，全國兒童外科醫師人數計89人(含兼任及跨縣市執業者)6，占全國執業兒科醫師總人數3,666人約2%。復因上述醫師人數偏低，且多數集中於北部及中部，致其餘區域之醫師須跨區支援，醫療負擔頗重，難以提供病患及時完善之照護。以上顯示目前國內兒童醫療專科及相關醫療專科人力與執業環境亟待強化。

綜上，健康兒童係我國未來倚重之生產力，惟目前兒童醫療照護及資源核有資源分配不均、醫療人力失調等缺失，除應強化現有計畫利用率及弭平城鄉差距外，允應賡續充實醫療人力，俾利完善兒童醫療照護支持體系，並利降低相關兒童死亡率。

（分機：1931 何殷如）