急診係在病患緊急情況下提供搶救、診斷以及治療，以確保病人在意外傷害發生時，能在最短時間內得到完善之照護，若急診室過度擁塞，不僅造成病人延誤診治，更造成醫療資源浪費。依全民健康保險急診品質提升方案前言所述：「依據美國醫療機構評鑑聯合會的報告，超過53%延誤治療的警訊事件是發生在急診，而因急診壅塞所造成的事件就占了31%。Chalfin(2007)等的報告，急診重症病人如果無法在6小時內入住加護病房，結果不僅住院天數會因此拉長，病人的死亡率也會增高。Richardson(2006)等的報告，在壅塞時段，相同疾病嚴重度的病人有較高的死亡。Sprivulis(2006)等的報告，壅塞時段，急診病人在第2天及第7天的病人死亡率增加了30%。…」，爰對我國急診服務品質有持續追蹤之必要，說明如下：
(一)我國自101年度起辦理急診品質提升方案，強化急診重症病人轉診機制
前行政院衛生署(現為衛生福利部，下簡稱衛福部)為舒緩急診壅塞情況，強化醫學中心救治急重症功能，於101年度提出「全民健康保險急診品質提升方案」，將確保重大疾病照護品質、落實品質導向轉診制度及提升急診病人處置效率列為三大目標，並將急診重大疾病照護品質、轉診品質及急診處置效率等列入獎勵範圍，期能提升急重症照護品質，縮短病人留置急診室時間。嗣於102年度辦理「提升急診暨轉診品質計畫」，建置緊急傷病患電子轉診作業平台及資訊管理系統，期透過網絡交流，提升對急診轉診病人之服務品質，落實分級醫療，建立優質照護網絡及安全急診環境。另於104年、105年及108年間多次修正「全民健康保險急診品質提升方案」，陸續對新增急診專科醫師人力之補助、提高急診重大疾病照護品質及轉診品質獎勵、增加醫學中心急診病患下轉住院獎勵費及急診醫療醫院醫師訪視獎勵費等，並加強督導及管理急診留置率較高之醫院，期降低急診滯留率，促使醫療資源有效運用。
急診品質提升方案104至108年度編列預算數均為1.6億元，各年度預算執行數分別為0.953億元、0.976億元、0.931億元、1.052億元及1.6億元，預算執行率分別為59.6%、61.0%、58.2%、65.8%及100.0%，各年度執行呈逐年遞增趨勢(詳表1)。
表1 104至108年度全民健康保險急診品質提升方案預算執行情形表
單位：百萬元；%
年度
104
105
106
107
108
預算數
160
160
160
160
160
預算執行數
95.3
97.6
93.1
105.2
160
預算執行率
59.6
61.0
58.2
65.8
100.0
說 明：108年結算點數超出預算，改採浮動點值計算，如未採浮動點值，則執行率為120%。
資料來源：全民健康保險醫療給付費用總額協商參考指標要覽-109年版。
(二)近來部分公立醫院急診轉住院暫留急診超過48小時案件比率仍高於全國指標值，允宜研謀有效方案，改進急診壅塞情形
依全民健康保險醫療品質資訊公開網統計資料，109年度中央政府主管之部分公立醫院急診轉住院暫留急診超過48小時案件比率雖較108年度略有改善，惟仍高於全國指標值，其中以醫學中心居多數 (詳表2)。現行全民健康保險法第43條及第47條明定保險對象就醫及住院應自行負擔部分費用，為落實分級醫療，衛福部於106年4月15日起調高至醫學中心急診檢傷第3、4、5級之部分負擔及未經轉診至醫學中心門診之部分負擔，調降經轉診至醫學中心或區域醫院門診部分負擔，惟民眾仍習慣至醫學中心就醫，增加民眾部分負擔，似無法有效改善醫學中心急診壅塞情形。
按急診作業涉及人力、空間、作業程序、急診、門診與住院等之協調、規劃與設計，「全民健康保險急診品質提升方案」係透過獎勵方式，引導急診室之品質提升，惟部分公立醫院急診轉住院暫留急診超過48小時案件比率仍高於全國指標值，急診病人之處置效率容待提升，允宜研謀有效方案，並落實分級醫療，俾利達成提升急診品質之目的。
表2 108至109年度中央政府主管公立醫院急診轉住院暫留急診超過48小時案件比率統計表 單位：%
主管
機關
機構名稱
特約類別
108年
109年
第1季
第2季
第3季
第4季
第1季
第2季
第3季
第4季
教育部
臺大醫院
醫學中心
25.69
25.61
26.32
25.77
22.22
22.22
27.74
24.13
臺大雲林
區域醫院
5.35
7.99
7.94
7.40
2.97
2.97
5.79
6.62
成大醫院
醫學中心
0.17
0.11
5.95
7.75
2.96
2.96
10.31
7.70
退輔會
臺北榮總
醫學中心
6.95
8.84
7.77
9.64
4.17
1.96
4.88
4.76
臺中榮總
醫學中心
3.04
6.41
8.50
7.10
4.87
3.08
2.67
2.62
高雄榮總
醫學中心
4.89
5.62
9.14
5.39
1.89
0.65
2.05
2.15
衛福部
八里療養院
區域醫院
1.39
1.16
3.49
1.16
3.70
4.35
2.61
4.08
桃園療養院
區域醫院
13.05
11.43
17.66
32.59
9.52
19.16
15.99
0.28
臺南醫院
區域醫院
0.71
3.88
3.36
3.30
3.35
3.17
6.24
8.39
全國指標值
2.50
2.94
3.33
3.13
2.46
1.88
2.61
2.46
說 明：表列資料僅列108至109年度8季中有4季以上指標值超過全國指標值之醫療院所。
資料來源：全民健康保險醫療品質資訊公開網，本報告整理。
(三)中央政府主管之公立醫院，病患出院後3日內同院所再急診率高於全國指標值，允宜深入探討原因，以提升對住院病人醫療照護品質及民眾衛生防護與就醫知能
依全民健康保險醫療品質資訊公開網統計資料， 108至109年度中央政府主管55家公立醫院(不含委託經營之醫院)各季病患出院後3日內於同院所再急診率均低於全國指標值者僅19家(占比34.55%，詳表3)，顯示醫院對住院病人照護需再加強，或應提供民眾足夠衛生防護與就醫知能並深入瞭解其他因素對病人之影響，減少因病患疑慮而非預期性再度就醫，造成醫療資源浪費。另宜加速分級醫療推動，導引民眾改變就醫習慣，讓醫學中心及區域醫院專注照顧急重症病患，民眾有就醫需求，可先至家庭醫師或附近診所，如因病情需要，再依醫師專業建議轉診進行後續治療，以促進醫療院所服務內容差異化與分工合作進而提升醫療效率。
表3 108至109年度中央政府主管公立醫院出院後三日內於同院所再急診率統計表 單位：%
主管
機關
機構名稱
特約類別
108年
109年
第1季
第2季
第3季
第4季
第1季
第2季
第3季
第4季
教育部
臺大醫院
醫學中心
1.83
2.12
2.04
1.88
1.60
1.87
1.71
1.72
臺大癌醫
地區醫院
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.09
0.67
臺大北護
地區醫院
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
臺大竹東
地區醫院
3.92
4.08
2.79
4.07
3.58
4.18
2.87
2.75
臺大金山
地區醫院
3.39
4.81
5.26
6.51
4.70
3.35
2.64
2.82
臺大雲林
區域醫院
3.44
4.22
4.04
3.82
3.37
3.49
3.18
2.98
臺大生醫
地區醫院
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
2.59
2.02
2.28
臺大新竹
區域醫院
2.37
2.32
2.77
2.33
2.59
2.46
2.40
2.16
成大醫院
醫學中心
1.40
1.51
1.59
1.56
1.20
1.36
1.39
1.25
成大斗六
地區醫院
3.50
4.15
3.72
3.13
3.14
3.94
4.31
2.55
陽大醫院
區域醫院
3.69
3.92
3.98
3.35
3.57
3.49
4.03
2.59
退輔會
臺北榮總
醫學中心
1.73
1.73
1.70
1.71
1.39
1.42
1.73
1.47
北榮玉里
地區醫院
1.97
2.20
3.12
2.00
1.37
2.89
1.78
4.19
北榮員山
地區醫院
1.07
0.69
0.84
0.59
0.54
0.96
0.96
1.86
北榮桃園
區域醫院
3.63
3.67
4.90
3.99
4.37
3.63
3.67
4.00
北榮新竹
地區醫院
2.85
2.77
4.13
4.86
4.73
4.49
4.98
4.35
北榮臺東
地區醫院
0.27
0.27
0.76
0.48
0.56
0.58
2.86
2.76
北榮鳳林
地區醫院
2.68
1.47
2.09
2.04
1.46
6.67
4.01
5.69
北榮蘇澳
地區醫院
1.88
0.59
0.20
0.00
0.48
0.46
1.22
2.58
臺中榮總
醫學中心
1.41
1.62
1.57
1.34
1.17
1.33
1.46
1.27
中榮埔里
地區醫院
1.30
1.35
3.61
4.66
4.87
4.52
1.63
1.42
中榮嘉義
區域醫院
2.62
4.47
3.42
1.64
2.07
3.46
1.26
2.11
中榮灣橋
地區醫院
1.55
3.11
1.74
1.53
2.07
5.08
3.41
2.21
高雄榮總
醫學中心
1.79
1.23
1.37
1.29
1.06
1.16
1.18
1.11
高榮屏東
地區醫院
0.09
0.09
0.09
0.09
0.29
1.35
0.50
1.27
高榮臺南
地區醫院
1.96
2.36
0.63
2.33
4.30
4.42
4.61
4.50
衛福部
八里療養院
區域醫院
0.81
2.27
3.28
0.72
5.00
3.60
4.26
1.52
玉里醫院
地區醫院
0.00
0.00
0.00
0.60
0.71
0.00
0.27
0.00
朴子醫院
地區醫院
1.66
2.87
1.04
1.36
1.83
1.79
0.76
1.35
花蓮醫院
地區醫院
0.34
0.00
0.97
0.32
0.18
0.00
0.00
0.36
花蓮醫院豐濱原住民分院
地區醫院
0.00
1.64
0.00
0.00
0.00
-
0.00
-
金門醫院
地區醫院
3.60
4.52
4.41
3.29
4.19
4.36
3.32
2.99
南投醫院
區域醫院
2.53
1.82
2.37
1.52
1.51
1.68
1.84
1.80
屏東醫院
區域醫院
1.39
1.67
1.14
1.70
1.19
1.53
1.50
1.35
恆春旅遊醫院
地區醫院
4.78
4.46
4.25
3.26
3.92
6.05
3.32
1.93
苗栗醫院
區域醫院
2.03
1.79
2.04
1.91
1.83
2.31
1.45
2.31
桃園療養院
區域醫院
1.09
1.70
1.40
1.54
1.46
0.93
0.76
1.51
桃園醫院
區域醫院
2.35
2.52
2.60
2.18
2.56
2.81
2.58
1.95
桃園醫院新屋分院
地區醫院
0.92
2.05
2.25
0.60
1.91
1.95
1.23
1.78
胸腔病院
地區醫院
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
草屯療養院
區域醫院
2.24
0.00
0.31
1.86
0.38
1.25
0.00
0.79
基隆醫院
區域醫院
2.18
2.22
2.57
2.07
1.77
3.14
2.17
1.88
新營醫院
地區醫院
0.69
2.13
3.42
0.50
1.00
0.84
2.38
1.11
嘉南療養院
區域醫院
0.90
0.28
0.58
0.29
0.62
0.30
0.31
0.67
嘉義醫院
地區醫院
0.77
1.67
0.81
1.15
0.85
0.82
1.05
0.65
彰化醫院
區域醫院
2.62
2.39
1.76
1.83
2.17
2.06
2.31
1.99
旗山醫院
地區醫院
1.98
2.53
1.28
2.25
1.57
2.11
1.70
1.87
臺中醫院
區域醫院
1.24
1.36
1.36
1.17
1.35
1.18
1.29
1.16
臺北醫院
區域醫院
1.89
2.00
2.40
2.10
2.45
2.43
2.47
1.95
臺東醫院
地區醫院
3.25
2.10
2.84
1.05
2.57
2.91
1.87
1.48
臺南醫院
區域醫院
0.74
1.18
1.28
1.59
1.03
0.58
1.39
1.00
臺南醫院新化分院
地區醫院
1.99
4.53
1.34
2.96
1.10
2.77
3.15
1.54
樂生療養院
地區醫院
1.58
0.85
0.72
0.50
0.86
0.99
0.63
0.43
澎湖醫院
地區醫院
3.58
4.99
3.68
2.88
5.07
3.46
2.51
2.91
豐原醫院
區域醫院
1.06
0.80
1.40
0.56
0.76
0.66
0.86
0.66
全國指標值
1.85
1.94
1.93
1.84
1.76
1.88
1.86
1.74
說 明：表列資料不含委託經營之醫院。
資料來源：全民健康保險醫療品質資訊公開網；本報告整理。
綜上，依全民健康保險醫療品質資訊統計資料，部分中央政府主管公立醫院之急診醫療品質容有精進空間，為確保病患得到完善之照護，減少醫療資源浪費，除宜研謀有效策略改善急診醫療品質外，亦宜提升民眾衛生防護與就醫知能，俾減少再度就醫急診情形，以減輕醫院急診壅塞情形，達到落實分級醫療，提供民眾具效率化及高品質之醫療服務。
（分機：8659 黃鈞毅）