傳染病預防與管制係衛生福利部疾病管制署(下稱衛福部疾管署)主要職掌。目前該署辦理傳染病之防治項目，主要為結核病、腸道傳染病、病媒傳染病、血體液傳染病、季節性流感、新興傳染病及境外傳染病防治等；至於各傳染病之分類，係依據傳染病防治法第3條規定，依致死率、發生率及傳播速度等危害風險程度高低等分成5類1，108年度我國第一類至第五類法定傳染病分別為4種、22種、17種、16種及5種，合計64種，109年度新增新冠肺炎為我國第五類傳染病。統計近年政府辦理傳染病防治相關計畫經費1,763.89億元，其中新冠肺炎防治經費高達1,473.73億元，占比83.55%(詳表1)，111年度疾管署預算案編列傳染病防治相關經費27.96億元(詳表2)。謹就我國近年辦理傳染病防治計畫情形與相關問題分述如下：
表1 我國近年辦理傳染病防治相關計畫經費統計表
單位：新台幣百萬元；%
計畫名稱及辦理年度
計畫總經費
截至109年底止已編列預算數
累計至109年底止決算數
執行率
急性傳染病流行風險監測與管理計畫(第2期)(105-109年)
3,949
319
319
100.00
強化邊境檢疫及境外防疫計畫(第1期)(107-111年)
3,135
134
134
100.00
我國加入WHO2035消除結核第1期計畫(105-109年)
5,100
4,853
4,853
100.00
愛滋防治第6期5年計畫(106-110年)
12,505
6,582
6,582
100.00
我國因應流感大流行準備計畫(第3期)(105-110年)
2,234
1,631
1,631
100.00
新興傳染病風險監測與應變計畫(105-110年)
661
30
30
100.00
建構新世代國家傳染病檢驗網絡強化防疫檢驗量能計畫(109-114年)
1,432
42
42
100.00
中央政府嚴重特殊傳染性肺炎防治及紓困振興特別預算(109年1月15日-110年6月30日，詳說明)
19,568
(原預算數)
16,491
(第1次追加預算數)
38,345
(第2次追加預算數)
72,969
(第3次追加預算數)
-
-
-
合計
176,389
13,591
13,591
-
說 明：中央政府嚴重特殊傳染性肺炎防治及紓困振興特別預算僅計入「醫療保健支出」經費，執行單位包含行政院、內政部、教育部、經濟部、交通部及衛福部等。
資料來源：整理自衛福部疾管署各年度預、決算書(重大計畫執行表)及中央政府嚴重特殊傳染性肺炎防治及紓困振興特別預算書。
表2 111年度疾管署編列傳染病防治相關計畫經費統計表
單位：新台幣億元
計畫名稱及辦理年度
計畫總經費
截至110年度已編列預算數
111年度預算數
112及以後年度預估需求數
建構新世化國家傳染病檢驗網絡強化防疫檢驗量能計畫(109-114年)
14.32
0.96
0.46
12.90
急性傳染病流行風險監測與管理計畫(第3期)(110-113年)
14.59
0.82
0.82
12.95
我國加入WHO2035消除結核第2期計畫(110-114年)
63.99
10.12
10.12
43.75
新興傳染病暨流感大流行應變整備及邊境檢疫計畫(111-116年)
68.68
0
2.51
66.17
2030年消除愛滋第1期計畫(111-115年)
96.97
0
14.05
82.92
合計
258.55
11.90
27.96
218.69
資料來源：整理自衛福部疾管署111年度預算案書。
(一)參據106年全民健康覆蓋(UHC)指標，我國為健康服務涵蓋較高之國家，對傳染病控制優於多數亞洲國家
全民健康覆蓋(Universal Health Coverage,以下稱UHC)係WHO所提倡之健康照護目標，用以評估各國在健康領域之表現，我國雖非WHO會員國，惟為比較我國在此領域之表現，行政院主計總處參照相關指標公式試算，並於106年公布試算結果。編製結果顯示，全球183個國家UHC「服務涵蓋指數」2介於25至89間，中位數為68.5，我國為85.1，僅次於加拿大，與英國並列第2名，顯示我國為健康服務涵蓋較高之國家。
在各細項指標中，我國在「傳染病控制指標」為78.5分，與鄰近亞洲國家相比，僅次於南韓，而優於日本等6個國家，顯示我國對於傳染病控制優於多數亞洲國家；至於在「結核病有效治療率」、「HIV感染者接受抗愛滋病毒治療比率」及「家庭基本衛生覆蓋率」項目上，我國除家庭基本衛生覆蓋率與亞洲鄰近國家表現相近外，在「結核病有效治療率」與「HIV感染者接受抗愛滋病毒治療比率」上，則排名中段班，仍待持續加強(詳表3)。
表3 我國UHC指標與部分亞洲國家比較表 單位：%
項目
台灣
日本
南韓
新加坡
中國
泰國
馬來西亞
菲律賓
服務涵蓋指數
85.1
≥80
≥80
≥80
76.6
75.2
69.7
58.3
傳染病控制指標
78.5
69.2
81.8
71.2
63.2
62.4
56.1
54.1
傳染病控制指標
(1)結核病有效治療率(%)
70.4
46.2
76.4
68.0
82.0
42.0
68.0
78.0
(2)HIV感染者接受抗愛滋病毒治療比率(%)
69.0
72.0
72.0
53.0
41.0
61.0
26.0
27.0
(3)家庭基本衛生覆蓋率(%)
100.0
100.0
100.0
100.0
75.0
95.0
100.0
75.0
資料來源：詹士賢、涂宜君，主計月刊，2019年6月，第762期，第108頁。
(二)人口移動增加致傳染病跨國傳播速度加劇，允宜持續強化邊境攔檢，以達成阻絕病毒於境外之目標
據內政部移民署統計，臺灣地區持有效居留證(在臺)外僑居留人數由102年底52.5萬人，增加至110年3月底止為81.5萬人，增幅55.24%，隨著人口移動持續增加，傳染病跨國傳播速度加劇，境外移入病例人數亦逐年升高，如101年度我國境外移入傳染病案例僅731例，109年度已達到1,015例，增幅38.85%。
依近年疾管署外籍人士境外移入傳染病監測分析(下稱監測分析)顯示，104至108年度外籍人士境外移入前三大急性法定傳染病，分別為阿米巴性痢疾、登革熱及桿菌性痢疾，主要移入國家為印尼、菲律賓及越南；109年為新冠肺炎、阿米巴性痢疾及登革熱，主要移入國家為美國、印尼及菲律賓。109年起因新冠肺炎疫情肆虐全球，我國於109年3月19日起限制所有外籍旅客入境，得入境者須全面居家檢疫14天，並加強檢疫強度3。
依該署109年監測分析，當年我國境外移入病例計1,015例，低於108年1,078例，其中新冠肺炎病例數計781例，占比76.95%，其餘如登革熱等常見之輸入傳染病，因我國實施嚴格邊境管制，輸入病例數低於近年平均值(詳圖1)4， 尤其來自印尼、菲律賓及越南等高風險地區之病例數大幅減少5，顯示強化邊境攔檢，有利於降低境外移入傳染病之風險。
圖1 我國重要傳染病境外移入確定病例統計圖 單位：例
資料來源：整理自疾管署重要傳染病境外移入確定病例統計表。
(三)結核病歷年位居我國法定傳染病首位，尤其山地鄉為結核病高發生率地區，惟辦理結核篩檢計畫核有監測目標未能達成，篩檢成效尚待提升
統計近10年我國各種法定傳染病確診人數，除103及104年登革熱大流行，造成1萬5千餘人及4萬3千餘人受到感染外，其餘年度以結核病確診人數最多，每年約在1萬人左右，106至108年則在8千人至9千人間，人數雖有下降，惟仍位居首位(詳圖2)。
鑑於我國山地鄉為結核病高發生率地區，疾管署為提升山地鄉民眾篩檢可近性，於106年起推動「山地鄉結核病主動篩檢結合健保山地醫療保健服務計畫」，委託健保整合性醫療照護系統(Integrated Health Care Delivery System，下稱IDS)之醫療院所辦理；該署並於107年起配合衛福部「原鄉健康不平等改善策略行動計畫(107-109年)」(下稱原鄉計畫)，於不同區域擇5個結核病高發生率山地原鄉試辦主動發現計畫6，並自108年起於12個縣市30個山地原鄉全面執行。
該署提供109年度執行原鄉計畫實施成效，巡檢及合作院所共提供4萬883人進行胸部X光篩檢，1萬7,277人次進行結核病風險及症狀評估，2,247人次進行Xpert檢驗，主動發現50名結核病個案。按近年辦理篩檢人數/次雖逾1萬人，惟監測結果顯示，在35-64歲山地原鄉民眾3年(107-109年)累積X光篩檢率為53%，低於目標值55%7，顯示現有X光篩檢量仍待擴增，俾符合計畫目標。
另依該署109年3月24日「疫情報導」8指出，2017年辦理原鄉計畫，因篩檢日配合其他活動，篩檢量超出平日篩檢量1.3倍及1.9倍，致放射所醫師無充裕時間判讀X光片，在發現確診6例中，有5例初判均為無關肺核結之異常，複判後始確認為核結病情事8，顯示衛生單位辦理計畫未能適時評估IDS委辦單位之服務品質，致有誤判缺失。為避免該等情事再次發生，疾管署宜要求地方衛生單位提升篩檢品質，並落實複判機制，暨滾動檢討實施成效。
綜上，為避免傳染病跨國輸入增加我國防治難度，仍應賡續加強邊境控制及攔檢，以降低傳染病境外移入風險。另鑑於結核病歷年位居我國法定傳染病首位，尤其山地鄉為高發生率地區，允宜賡續提升民眾X光篩檢率，並滾動檢討辦理成效，俾維護國人健康。
圖2 99至108年我國主要法定傳染病確定病例統計圖 單位：例
資料來源：整理自疾管署法定傳染病確定病例統計表。
（分機：1931 何殷如）