依據衛福部公布「109年國人十大死因排行榜」之統計資料，109年全國死亡人數17萬3千餘人，以惡性腫瘤死亡人數5萬餘人最高(占29%)，癌症已多年蟬聯國人十大死因首位，為推動癌症防治措施，維護國民健康，政府應依癌症防治法之規定編列所需人力及經費，111年度衛生福利特別收入基金項下之菸害防制及衛生保健分基金編列癌症防治工作38.31億元，係透過跨部會協調與溝通，賡續推動癌症預防、診斷、治療及照護防治等工作。經查：
(一)癌症續居國人十大死因首位，耗用之健保醫療費用龐大
衛福部公布109年十大死因前3名依序為惡性腫瘤(癌症)、心臟疾病及肺炎，其中癌症死亡率每10萬人口212.7人人最高，自71年起癌症已連續39年居國人死因首位。近4年(106至109年)來全民健保惡性腫瘤醫療費用支出分別為933.48億點、1,045.24億點、1,107.92億點及1,212.18億點，5年平均成長率由106年(102至106年)7.47%，成長至109年(105至109年)8.54%；106至109年惡性腫瘤子類別醫療費用支出排名前5位者為氣管、支氣管和肺癌、乳房癌與結腸、直腸、肛門癌、肝和肝內膽管癌及口腔癌(詳表1)。
表1 106至109年排名前十大癌別之醫療費用支出統計表
類別
106年醫療費用 (千點)
107年醫療費用 (千點)
108年醫療費用(千點)
109年醫療費用(千點)
惡性腫瘤
93,347,589
104,524,218
110,791,571
121,218,443
氣管、支氣管和肺癌
12,829,464
15,019,723
16,403,049
19,381,685
乳房癌
13,217,936
14,355,157
15,137,618
16,960,616
結腸、直腸和肛門癌
12,468,581
13,845,192
14,697,659
15,392,125
肝和肝內膽管癌
9,666,421
10,952,663
11,161,653
11,758,315
口腔癌
6,000,275
6,652,007
9,031,030
9,662,591
資料來源:整理自106年至109年全民健保惡性腫瘤醫療支出「排名前十大癌別之醫療費用支出統計表」。
https://www.nhi.gov.tw/Content_List.aspx?n=AE8F3C1B6EC35217&topn=23C660CAACAA159D
(二)各期國家癌症防治計畫實施與經費配置情形
94至107年間國健署陸續執行第1期至第3期之「國家癌症防治計畫」，辦理癌症防治宣導、癌症篩檢服務、癌症診療品質提升、安寧緩和醫療與癌症病友服務等，以期達到降低癌症發生率和死亡率之長期目標，且自99年起全面推廣四大癌症篩檢服務，俾落實早期發現、早期治療癌症防治之政策目標。
各期國家癌症防治計畫相關措施區分為預防、篩檢、診療及安寧四大面向，各期經費配置於篩檢服務最高，由第1期3.39億元(占該期決算數24%)增加至第3期121.85億元(占88%，詳表2)，而第4期經費需求雖增至122.39億元，惟因預計總經費鉅增，至占比降為64%，仍超過計畫總需求之5成。
表2 國家癌症防治計畫經費統計表 單位:新台幣千元
項目
第1期
第2期
第3期
第4期
計畫期間
94-98年
99-102年
103-107年
108-112年
1.決算數(需求數)
1,420,153
8,006,111
13,796,622
19,271,194
2.篩檢服務相關經費
339,194
6,923,190
12,185,225
12,238,790
2/1=%
24%
84%
88%
64%
說 明﹕第1至第3期為決算數，第4期為計畫需求數(111年預算案編列38.31億元)。
資料來源:整理自國健署提供資料。
(三)國家癌症防治計畫部分指標未能達成，或未取得相關數據，不利成效評估及追蹤
為評估歷年國家癌症防治計畫成效，國健署於107年委外辦理國家癌症防治成效評估研究計畫，藉由蒐集、彙整與分析各期國家癌症防治計畫訂定之指標數據，檢視達成情形及進行成效評估，並彙整其他先進國家癌症防治計畫政策，以供後續防治政策規劃參考。查前揭委辦計畫對於指標達成情形之分析略以：第1期「癌症死亡病人曾接受安寧緩和醫療服務比率」、第2期「終身乳癌篩檢率」、「終身結直腸癌篩檢率」及「6年內將癌症標準化死亡率下降幅度」，尚未達成目標值(詳表3)；而第3期結束後，多項指標尚未能蒐集更新後之數據，如「每人每年酒精消耗量(2013年以後)」、「18歲以上成人的肥胖率(2018年)」、「成人規律運動比率(2017年以後)」、「45-69歲婦女2年內曾接受乳癌篩檢率(2018年)」、「30歲以上嚼檳榔或吸菸者2年內曾接受口腔癌篩檢率(2018年)」、「50-69歲民眾2年內曾接受大腸癌篩檢率(2018年)」、「乳癌篩檢率最高與最低之縣市差距(2014年以後)」、「大腸癌篩檢率最高與最低之縣市差距(2014年以後)」、「癌症病人死前醫前接受安寧療護服務涵蓋率」等，不利防治計畫成效評估及追蹤。
表3 各期計畫未達成預期指標之情形表
預期指標
計畫達成情形
第1期「癌症死亡病人曾接受安寧緩和醫療服務比率由2003年之13.4%提升至50%」
截至2009年，接受服務的比率僅為39%，2011年，接受服務比率僅為48%，未達成目標
第2期「45-69歲婦女終身乳癌篩檢率提升至55%」
截至2013年，終身乳癌篩檢率50.9%，未達成目標
第2期「50-69歲民眾2年內曾接受結直腸癌篩檢率提升至50%，終身篩檢率提升至70%」
截至2013年，50-69歲民眾2年內曾接受結直腸癌篩檢率38%，終身篩檢率52.7%，皆未達成目標
第2期「6年內將癌症標準化死亡率下降幅度達10%」
2013年，全癌症標準化死亡率下降3.4%，至2017年，全癌症標準化死亡率下降6.87%，未達成目標
資料來源:整理自國家癌症防治成效評估研究計畫期末報告(第18-21頁)
(四)109年受COVID-19疫情影響，4項癌症篩檢服務量皆減少，另部分癌症篩檢陽性個案追蹤率仍待提升
自99年度起，國健署開始擴大癌症篩檢乳癌、子宮頸癌、大腸癌與口腔癌服務，預期透過篩檢工具，早期發現疾病，給予適時治療，以降低死亡率，目前4項癌症篩檢皆已納入預防保健服務，凡符合要件之民眾由政府補助篩檢費用。近6年度(104至109年度)4癌篩檢經費累計達141.74億元(詳表4)，111年度編列26.38億元；就4項癌症篩檢率分析，子宮頸癌104至108年篩檢率皆超過5成，惟呈現逐年遞減趨勢，其餘3項篩檢率皆約4成，而109年4項癌症篩檢率皆下降(詳表5)，據該署說明係受COVID-19影響，導致篩檢服務量減少。
表4 四癌篩檢經費明細表 單位：新台幣億元
年度
乳癌
大腸癌
口腔癌
子宮頸癌
小計
104
9.51
2.47
1.34
9.02
22.34
105
10.11
3.03
1.42
9.31
23.87
106
10.72
2.75
1.11
9.03
23.61
107
11.20
2.89
1.13
9.67
24.89
108
11.33
2.97
0.93
9.16
24.39
109
10.20
2.81
0.71
8.92
22.64
合計
63.07
16.92
6.64
55.11
141.74
占比
44.50
11.94
4.68
38.88
100.00
說 明:104至109年為決算數。
資料來源:整理自國健署問卷資料。
表5 癌症篩檢率統計表
項目
104年
105年
106年
107年
108年
109年
子宮頸癌篩檢率
56.0
55.2
54.9
54.5
54.3
53.2
乳癌篩檢率
39.5
39.3
39.9
39.9
40.0
38.0
大腸癌篩檢率
42.0
40.7
41.0
40.8
40.9
37.7
口腔癌篩檢率
55.0
56.0
52.0
42.0
42.0
-（說明）
說 明：口腔癌篩檢係以具菸檳行為之民眾為篩檢對象，然菸檳行為會改變導致篩檢率變動，國健署改以篩檢服務量為評量指標。
資料來源:整理自國健署問卷資料。
此外，癌症篩檢陽性個案能獲得適當之確診和治療，乃決定篩檢計畫成功關鍵，第4期國家癌症防治計畫將癌症篩檢陽性個案追蹤率目標設定為85%以上，以近2年(107及108年)陽性個案追蹤率分析，其中大腸癌7成多，口腔癌約8成(詳表6)，尚未達成預定目標值；另癌症過早死亡機率預計於112年下降至6.24%，105至109年分別較上一年降低0.15、0.16、0.04及0個百分點，惟108年實際值7.39%(詳表7)，與目標值6.24%差距仍達1.15個百分點，尚有積極改善之空間。是以，為有效降低癌症過早死亡機率，允宜積極提升癌症篩檢服務量及陽性個案追蹤率，以利民眾於癌症前期病變或早期即獲得診斷，俾利經適當治療而提升存活率。
表6 癌症篩檢陽性個案追蹤率
年度及癌篩項目
乳癌篩檢陽性個案追蹤率
子宮頸癌篩檢陽性個案追蹤率
大腸癌篩檢陽性個案追蹤率
口腔癌篩檢陽性個案追蹤率
107年度
92.3%
94.0%
75.2%
79.4%
108年度
92.3%
93.9%
76.1%
82.3%
資料來源:整理自國健署公布之癌症篩檢陽性個案追蹤率統計表。
表7 我國癌症過早死亡機率實際值
指標
2010年 實際值 (基準)
2015年 實際值
2016年 實際值
2017年 實際值
2018年 實際值
2019年 實際值
國人癌症過早死亡機率
7.97%
7.74%
7.59%
7.43%
7.39%
7.39%
資料來源:整理自國健署提供之問卷資料。
綜上，71年起癌症即高居我國十大死因之首位，除嚴重影響病患及家人生活品質外，亦造成龐大之醫療支出，允宜強化癌症防治成效追蹤、提升癌症篩檢服務量及陽性追蹤率，俾降低癌症對國人健康之威脅。
(分機：1930芮家楨)