健保署為推動分級醫療，鼓勵院所建立轉診之合作機制，自 107 年起推動「鼓勵院所建立轉診之合作機制」，增加院所轉診支付誘因，鼓勵大型醫院將輕症及穩定慢性病個案，下轉至社區院所就醫，以落實分級醫療及雙向轉診制度，相關預算由健保年度醫院及西醫基層醫療給付費用總額中支應。依健保基金111年度保險給付分析表，醫院門診、住院之保險給付預算數分別為3,152億9,788萬4千元、2,337億1,333萬2千元；西醫基層之門診、住院之保險給付預算數則分別為1,357億6,505萬9千元、14億6,026萬7千元，且據健保署提供之資料，110年度該機制預計分配予醫院之預算數為4億元，較109年度減少2.89億元，減幅41.94%；另預計分配予基層之預算數為2.58億元，與109年度相同。經查：
(一)近3年轉診案件仍以基層診所轉出居多，與雙向轉診之政策目標尚有落差
據健保署統計，各層級院所接受轉診件數由107年度之91.2萬件增加至 108 年度之133.6萬餘件，占總門診件數比率由0.30%增加至 0.44%，又109年度各層級醫療院所接受轉診件數雖僅118.2萬件，惟占總門診件數比率仍達0.42%(詳表1)，推動轉診制度已初見成效。復據健保署統計，107至109年度醫學中心、區域醫院、地區醫院及基層診所轉診件數統計表(詳表2)，基層診所以轉出為主，件數差額介於63萬餘件至71.5萬餘件間，區域醫院及醫學中心則以轉入為主，如區域醫院轉入件數差額介於27萬餘件至31.8萬餘件間、醫學中心轉入件數差額則介於35.9萬餘件至41.1萬餘件間，顯示轉診案件仍以基層診所轉出居多，與雙向轉診之政策目標尚有落差。
表1 107至109年度全國醫療院所總門診及接受轉診情形統計表
單位：千件；件數；%
年度
總門診件數
(千件)
A
接受轉診件數
占比
B/A
接受上轉
接受平轉
接受下轉(含回轉)
其他(無法分類或不詳)
合計 B
107
300,831
793,381
33,855
61,384
23,624
912,244
0.30%
108
305,967
978,800
197,815
148,693
10,355
1,335,663
0.44%
109
283,945
925,669
72,637
174,508
9,406
1,182,220
0.42%
說 明：轉診案件不含視同轉診案件。
資料來源：健保署。
表2 107至109年度各層級醫療院所轉診件數統計表 單位：件數
年度
層級別
接受轉診 (轉入) 件數 A
轉出件數B
件數差額
(A-B)
107
醫學中心
399,448
39,736
359,712
區域醫院
379,498
64,324
315,174
地區醫院
97,858
118,756
-20,898
基層院所
35,440
665,804
-630,364
合計
912,244
888,620
23,624
108
醫學中心
497,845
86,092
411,753
區域醫院
446,696
128,312
318,384
地區醫院
178,504
183,234
-4,730
基層院所
212,618
927,671
-715,053
合計
1,335,663
1,325,309
10,354
109
醫學中心
475,512
99,092
376,420
區域醫院
407,224
136,523
270,701
地區醫院
190,529
175,696
14,833
基層院所
108,955
761,503
-652,548
合計
1,182,220
1,172,814
9,406資料來源：健保署。
(二)近年地區醫院及基層診所上轉案件核付率，高於醫學中心及區域醫院下轉及回轉案件之核付率，允宜賡續檢討改善
參據各層級醫療院所108年度至109年度申報轉診案件核付情形(詳表3)，地區醫院及基層診所上轉案件之核付率約6成，惟醫學中心及區域醫院下轉及回轉案件之核付率僅約3成至5成，主要係病人未持轉診單就醫，轉入院所難以查知病患轉診資訊，或轉入院所未回復受理轉入及病人初步診療處置情形，或醫院雖已開立轉診單，惟病人仍不願前往或返回基層院所就醫所致。
表3 108至109年度轉診費核付統計表 單位：件數；%
年度
層級別
上轉
下轉及回轉
申報醫令數A
核付醫令數B
核付率
B/A
申報醫令數C
核付醫令數D
核付率
D/C
108
醫學中心
-
-
-
147,215
53,010
36.01%
區域醫院
29,354
19,604
66.78%
142,377
49,456
34.74%
地區醫院
93,393
63,819
68.33%
17,904
9,088
50.76%
基層院所
878,767
553,524
62.99%
-
-
-
109
醫學中心
-
-
-
138,541
50,655
36.56%
區域醫院
29,693
20,230
68.13%
146,296
54,643
37.35%
地區醫院
80,405
54,840
68.20%
20,860
9,938
47.64%
基層院所
844,529
550,848
65.23%
-
-
-
資料來源：健保署。
綜上，健保署自 107 年起推動「鼓勵院所建立轉診之合作機制」，惟近3年轉診案件仍以基層診所轉出居多，與雙向轉診之政策目標尚有落差，顯示導引分流措施尚待賡續檢討改善，期逐步落實分級醫療，改善醫療體系失衡狀況。