中央健康保險署111年度「健保業務」預算編列23億6萬6千元，用以辦理推動分級醫療、強化基層照護能力等業務。經查：

(一)自107年起健保署台北、北區、中區、南區、高屏及東區等6個健保分區，推動轄內策略聯盟，建立雙向轉診機制

為落實分級醫療，近年衛福部提出「全力推動分級醫療六大策略24項配套」之政策，並由中央健康保險署推行及辦理各項配套措施。其中為導引民眾轉診就醫習慣、減少醫院輕症服務，及鼓勵院所建立雙向轉診之合作機制，該署於107年7月起依台北、北區、中區、南區、高屏及東區等6個健保分區，推動轄內策略聯盟，建立雙向轉診機制；並依全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準，提供「辦理轉診費-回轉及下轉」、「辦理轉診費-上轉」及「接受轉診診察費加算」等5項支付標準轉診誘因，以鼓勵策略聯盟內院所建立轉診平台及辦理雙向轉診，俾提供病患完善之整體照護。

(二)策略聯盟參與率已日漸提升，推動策略聯盟內轉診已略見成效

截至109 年12月底止，全國共計組成81個策略聯盟，已有7,258家特約院所(包含醫學中心24家、區域醫院82家、地區醫院311家、基層診所6,660家、藥局1家、居家護理所159家、康復之家16家、助產所1 家、物理治療所1 家及居家呼吸治療所3家)參與，較至108年底止之79個策略聯盟、7,201家特約院所，分別增加2個策略聯盟及57家特約院所，參與率已呈提升。

(三)部分健保分區策略聯盟偏重上轉，允宜賡續研擬分級醫療相關配套措施

策略聯盟成立目的之一，係為建立基層診所與醫院間雙向轉診機制，將病患下轉至信賴且合適之基層醫療院所接受照護，以紓解大型醫院負擔，促使醫療資源有效運用。經查107至109年全國6個健保分區之下轉率概呈上升趨勢，另上轉率部分，台北區、北區、中區及東區概呈下降趨勢，而南區及高屏區則分別自108年第3季及第4季起，復呈上升趨勢(詳表1)，顯示部分策略聯盟醫院內之轉診偏重上轉案件。主要係策略聯盟推動後，醫學中心或區域醫院等大型醫院保留就醫名額等措施，病患上轉更為便利，上轉率不減反增，衛福部允宜賡續研擬分級醫療相關配套措施，以提升實施成效。

綜上，中央健康保險署依衛福部「全力推動分級醫療六大策略24項配套」之政策，推行及辦理各項配套措施，並自107年起第3季推動轄內策略聯盟，建立雙向轉診機制，近年策略聯盟內轉診案件量漸增，惟部分健保分區策略聯盟偏重上轉，允宜賡續研擬分級醫療相關配套，期逐步落實分級醫療。

表1 107年第3季至109年第2季健保各分區策略聯盟轉診統計表

單位：%

健保分區

轉診方式

107年第3季

107年第4季

108年第1季

108年第2季

108年第3季

108年第4季

109年第1季

109年第2季

台北

上轉

98.05

96.13

95.22

93.87

92.17

91.22

90.69

91.02

下轉

1.95

3.87

4.78

6.13

7.83

8.78

9.31

8.98

北區

上轉

64.06

86.92

84.42

82.59

79.74

78.54

78.43

79.81

下轉

35.94

13.08

15.58

17.41

20.26

21.46

21.57

20.19

中區

上轉

93.60

90.68

90.42

87.71

87.91

87.38

87.01

87.72

下轉

6.40

9.32

9.58

12.29

12.09

12.62

12.99

12.28

南區

上轉

80.67

83.71

83.61

82.25

81.08

81.17

81.63

81.27

下轉

19.33

16.29

16.39

17.75

18.92

18.83

18.37

18.73

高屏

上轉

83.63

79.27

83.56

81.60

78.95

77.94

78.7979.35

下轉

16.37

20.73

16.44

18.40

21.05

22.06

21.21

20.65

東區

上轉

0

93.42

92.20

91.67

90.05

88.9

88.41

89.20

下轉

0

6.58

7.80

8.33

9.95

11.10

11.59

10.80

資料來源：審計部109年辦理中央健康保險署「醫療體系垂直整合情形」審核通知，本中心整理。