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近年我國實施分級醫療、醫護留任與減緩急診壅塞成效之初探

四、111至114年度健保對急、重症給付標準之檢討調整情形 日期:114年7月 報告名稱:近年我國實施分級醫療、醫護留任與減緩急診壅塞成效之初探 目錄大綱:貳、近年我國實施分級醫療、醫護留任與減緩急診壅塞措施概況 資料類別:專題研究 作者:賴欣憶

健保署自111至114年度調高急重症相關支付標準如下:

(一)111年度約增20億點:一般服務「提升重症照護費用,促進區域級(含)以上醫院門住診結構改變」預算用於提升重症照護費用,保障區域級以上醫院加護病床之住院診察費及病房費採固定點值,及調升首日住院護理費,合共約20億點。

(二)112年度約15億元:112年度醫院總額專款「健全區域級(含)以上醫院門住診結構,優化重症照護量能」10億元及「持續推動分級醫療,優化社區醫院醫療服務品質及量能」5億元,支付急重症基本診療項目之支付點數差額或額外加成,包含加護病床住院診察費、新生兒中重度住院診察費及急診診察費等。

(三)113年度約18.38億元:除延續112年度15億元,並於醫院總額一般服務「提升醫院兒童急重症照護量能」調整3.38億元,挹注新生兒中重度住院診察費、兒童加護病房住院診察費等。

(四)114年度約增28.3億點:「114年度總額移出保留額度,用於推動政策執行:以醫事人力為主之支付標準調整、急重難症支付費用調整(RBRVS)等」42.4億點,因自114年5月1日起生效,推估114年財務影響為28.3億點,概述如下:

1. 急診相關基本診療項目(11.0億點):急診診察費拆分為診察費及護理費並調升支付點數10%等。

2. 急救責任醫院加護病房基本診療項目(6.1億點):重度級急救責任醫院,加護病床住院診察費、病房費及護理費以醫學中心點數支付等。

3. 調升離島急救責任醫院急診案件醫療服務支付(0.3億點)。

4. 調升急性一般(含精神)病床住院護理費支付點數12.3%至15.9%(25.0億點)。

5. 前述標準調整將扣合特定指標(醫護調薪或增聘人力、加護病床收治、急診留滯等),達標始外加個別醫院預算額度。

至於報章媒體報導我國健保對心肺甦醒術與氣管內管插管給付偏低乙節,健保署說明近年調整概況如下:

(一)心臟按摩:診療代碼47029C「心肺甦醒術(每十分鐘)」之支付點數,醫院、西醫基層各從110年7月、111年12月調整至現行1,800點。此外,108年2月「急診品質提升方案」新增到院前心跳停止(OHCA)照護獎勵,於收治急診之醫院治療後意識清醒者或存活出院者給予獎勵;另針對轉院治療後清醒出院者或存活出院者,轉出及轉入院所皆可獲得獎勵。

(二)氣管內管插管:代碼47031C「氣管內管插管」,醫學中心、區域醫院或地區醫院、西醫基層診所目前均支付835點。111年6月新增47105C「影像導引氣管內管插管術—疑似或確診之空氣或飛沫傳染性疾病」(2,321點)及47106C「影像導引氣管內管插管術—困難氣道或緊急狀況」(1,484點),該3項擇一申報。