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近年我國實施分級醫療、醫護留任與減緩急診壅塞成效之初探

二、實施夜班護理人員獎勵,惟年資3個月以上護理離職率逾9成,護理執業率未增,另有健保給付住院金額低於旅宿業房價,及衛福部網站揭露之月薪高於月實領數,易生誤解等情事,均待研謀改善 日期:114年7月 報告名稱:近年我國實施分級醫療、醫護留任與減緩急診壅塞成效之初探 目錄大綱:參、問題探討 資料類別:專題研究 作者:賴欣憶

COVID-19疫情後,我國與多數國家皆面臨護理人員短缺問題,尤其醫院護理人員80%以上需輪值三班,人力短缺更為嚴重,衛福部爰提出多項留任護理人員措施。經查:

(一)113及114年度分別以40億元及68.85億元辦理留任護理人員措施,獲核發獎勵金之醫院需提供發放情形供健保署備查

衛福部113年度以健保基金40億元辦理「全民健康保險強化住院護理照護量能方案」,提供急性一般病床護理人員夜班獎勵27億元及其他護理獎勵13億元;114至117年度則由衛福部編列公務預算辦理「護理人力政策整備中長程計畫(114-117年)」,總經費275.4億元,114年度預算數68.85億元。

據衛福部說明,「全民健康保險強化住院護理照護量能方案」已明訂「急性一般病床護理人員夜班獎勵」之款項應用於撥付急性一般病床護理人員夜班獎勵,而「其他護理獎勵」之款項應用於撥付其他固定輪值三班單位,不得用於其他用途。健保署並規範醫院應於114年5月底前提報本方案113年度獎勵金發放情形,函送健保署分區業務組備查,如未將本方案款項落實於前述用途,將予以追扣。

(二)114年4月醫院護理人員人數雖高於113年同期,惟114年5月我國護理人員執業率反低於實施三班護病比措施前

衛福部說明113及114年度護理人員留任措施成果如次:

1. 三班護病比達標率提高:113年每月達標率醫學中心及區域醫院介於30%至40%間、地區醫院80%至86%間,114年1月達標率提升至醫學中心59%、區域醫院49%、地區醫院94%。

2.114年4月底護理人員總執業人數19萬3,018人,較113年4月增加3,615人,其中114年4月醫院護理人員12萬1,121人,較113年4月增加1,452人。

然觀察我國執業護理人數於113年3月實施三班護病比前後之變化,依衛福部網站資料,實施前113年2月護理人員執業人數為18萬9,972人(詳表3-2-1)、114年5月提高至19萬3,154人;惟若細究護理人員執業率(扣除65歲以上),實施三班護病比措施前,113年2月為62.72%,實施後114年5月則為62.36%,反低於實施前。

表3-2-1 近年我國領證護理人員人數、執業人數及執業率

單位:人數;%

護理人員

112年12月

113年2月

113年12月

114年5月

領證人數(扣除65歲以上未執業之護理人員)(A)

301,380

302,871

309,391

309,717

執業人數(B)

190,024

189,972

193,876

193,154

執業率(扣除65歲以上未執業之護理人員)(B/A)

63.05

62.72

62.66

62.36

資料來源:衛福部網站資料(hhttps://www.mohw.gov.tw/(最後瀏覽日114年7月7日)。

(三)113年度急性一般病床之「年資3個月以上護理人員離職率」達97%,夜班獎勵留才效果似未顯著

茲因113年度「全民健康保險強化住院護理照護量能方案」將護理人員離職率列為評估指標之一,包括急性一般病床之「年資3個月以上護理人員離職率」、「年資3個月以上但未滿2年護理人員離職率」不高於112年同期等。據健保署說明該等指標尚無112年同期資料,爰改提供113年度急性一般病床之「年資3個月以上護理人員離職率」為97%,急性一般病床之「年資3個月以上但未滿2年護理人員離職率」為121%。

考量113年度健保基金發放護理人員夜班獎勵費近40億元,惟113年度新進護理人員離職率仍高達9成,顯示夜班獎勵金留才效果似未顯著。

(四)114年5月醫學中心急性一般病床之護理費與病房費合計數低於113年度一般旅宿業平均房價,恐低估護理專業價值

護理工作具備高度醫療專業,三班輪值則為醫院護理人員離職主因之一,在不考慮其他醫療給付情況下,比較健保給付住院金額(護理費與病房費)與一般旅館業平均房價之差異,即可略知健保給付之合理性。

依衛福部114年4月30日修正發布之「全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準」部分診療項目(114年5月1日生效),護理費按病床類型與醫院層級而不同,以急性一般病床為例,第一天護理費(每床)健保支付點數,醫學中心為1,154點、病房費則為598點,二者合計1,752點,假設點值1點1元,則第1天合共1,752元,遠低於113年度旅館業平均房價2,960元(詳表3-2-2);另急性一般病床之病房費健保給付598元僅為旅宿業平均房價2,960元之20%,爰醫院缺乏加開病床誘因。

表3-2-2 健保給付急性一般病床之護理費及病房費與一般旅館業平均房價表 單位:健保點數;新臺幣元

健保基金給付急性一般病床之護理費及病房費(支付點數)

113年旅館業平均房價(含觀光旅館與旅館)

護理費(床/天)

病房費(詳說明2)

小計

第1天

醫學中心

1,154

598

1,752

2,960

區域醫院

1,032

1,630

地區醫院

977

1,575

第2天起

醫學中心

888

1,486

區域醫院

794

1,392

地區醫院

752

1,350

說 明:1.本表不計列診察費。護理費之健保支付點數按病床種類而不同,本表以急性一般病床為例。

2.急性一般病床(床/天)病房費之健保支付點數按診療項目代碼而異,支付點數包括598點、532點等,表列以598點為例。

資料來源:114年4月30日修正發布之「全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準」、交通部觀光署114年3月3日「113年度旅宿業營運狀況分析」新聞稿。

(五)衛福部網站揭露之護理人員月薪係含年終獎金、久任獎金、夜班津貼後之平均金額,故高於實領月薪,易生誤解

為提高護理薪資,衛福部說明透過其「護助e起來」網站定期更新醫院薪資福利,供護理人員參考;且112年函請四大公醫體系提升公職護理人員比率,帶動公私醫院護理薪資改善。

衛福部雖建置網站供醫院登錄護理人員薪資,惟該網站所揭露全職護理人員平均月薪係以全年薪資除以12個月,由於平均月薪包含經常性薪資及非經常性薪資,其中年終獎金、紅利或績效獎金、簽約獎金、留任獎金、久任獎金等屬非經常性薪資,但為年薪重要項目,爰平均月薪遠高於每月實際領取之經常薪資,恐有誤導疑慮。例如:網站所示年資不足一年之非主管全職護理人員平均月薪(含經常性薪資與非經常性薪資),其中臺大醫院公職護理師6萬5,660元、臺北市立聯合醫院和平婦幼院區6萬4,227元等,遠高於實領月薪。衛福部期藉由公布護理人員薪資,以實際提升護理人員待遇,恐過度樂觀並易生誤解。